石巖

燒傷是臨床普外科較為常見的意外性傷害, 是熱力導(dǎo)致的機(jī)體組織損傷。對(duì)于大面積燒傷, 在后期通常會(huì)殘留分散小創(chuàng)面, 而其肉芽組織老化、水腫, 會(huì)引起創(chuàng)面反復(fù)破潰,難以有效愈合, 給患者帶來(lái)很大痛苦［1］。所以, 在治療大面積燒傷時(shí), 對(duì)殘余創(chuàng)面的治療必須重視, 所以, 應(yīng)針對(duì)燒傷情況選用合適方法治療。本文主要對(duì)本院收治的84例大面積燒傷殘余創(chuàng)面患者的治療情況進(jìn)行研究, 探討中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院普外科2017年2月～2018年2月收治的84例大面積燒傷殘余創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象, 燒傷原因?yàn)闊嵋籂C傷、火焰燒傷, 均為Ⅱ～Ⅲ度燒傷［2］。排除肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、凝血機(jī)制障礙、免疫系統(tǒng)疾病等患者, 患者對(duì)研究知情并同意, 且研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組, 各42例。對(duì)照組男24例, 女18例；年齡19～58歲, 平均年齡(33.7±9.2)歲；殘余創(chuàng)面占總體表面積2.5%～17.0%, 平均面積(7.3±0.6)%。研究組男22例, 女20例；年齡21～56歲, 平均年齡(33.2±9.4)歲；殘余創(chuàng)面占總體表面積3%～16%, 平均面積(7.1±0.5)%。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療, 采用洗必泰對(duì)殘余創(chuàng)面進(jìn)行消毒、清潔, 用無(wú)菌棉擦干凈, 對(duì)將磺胺嘧啶銀(SD-Ag)均勻涂抹于創(chuàng)面, 再用聚維酮碘紗布進(jìn)行包扎,1次/2 d。研究組給予中西醫(yī)結(jié)合治療, 先用自擬中藥(處方組成：冰片、黃連、黃柏、沒藥、生地榆、梔子、寒水石等)進(jìn)行浸浴, 將中藥磨成顆粒；取100 g藥物置入溫水(38～39℃)中溶解；然后指導(dǎo)患者塞住雙耳, 露出頭面部, 進(jìn)行沖浪模式浸浴, 要使溶液浸沒創(chuàng)面, 首次浸浴≤30 min, 之后逐步增長(zhǎng)浸浴時(shí)間, 最長(zhǎng)1 h；在浸浴時(shí)先持續(xù)浸泡10～15 min, 再用紗布清理創(chuàng)面分泌物, 有效去除松脫痂皮, 然后用無(wú)菌紗布緩慢吸干創(chuàng)面水液, 均勻噴貝復(fù)濟(jì)噴霧劑1.0 ml/cm2, 于創(chuàng)面涂抹燒傷解毒膏, 用專用紗布包扎, 1次/2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用主訴疼痛分級(jí)法評(píng)估兩組患者治療后疼痛改善情況, 優(yōu)：用藥1 h內(nèi)自感無(wú)痛；良：用藥物1 h后自感有輕微疼痛；中：用藥1 h后自感疼痛有一定緩解；差：用藥后疼痛自感無(wú)明顯改善, 甚至加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間(用藥至創(chuàng)面完全愈合), 并隨訪1個(gè)月觀察創(chuàng)面瘢痕生成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛改善效果比較 研究組疼痛優(yōu)良率為95.2%, 對(duì)照組為85.7%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛改善效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及瘢痕生成情況比較 研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(13.44±4.62)d, 對(duì)照組為(21.78±5.09)d, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪1個(gè)月, 無(wú)失訪病例, 研究組瘢痕生成6例(14.3%), 對(duì)照組瘢痕生成17例(40.5%), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

大面積燒傷在愈合后通常會(huì)殘余小創(chuàng)面, 臨床治療難度比較大, 產(chǎn)生原因主要為創(chuàng)面水腫、血運(yùn)不佳、細(xì)菌耐藥、肉芽老化等, 通常分布較散、反復(fù)潰破、難愈合。不但增加患者痛苦, 甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上一般應(yīng)用SD-Ag治療, 雖有較好療效, 但銀鹽陰離子會(huì)對(duì)創(chuàng)面組織產(chǎn)生毒副作用, 易致愈合延遲［3］。此外, 隨用藥時(shí)間增長(zhǎng), 創(chuàng)面細(xì)菌易出現(xiàn)耐藥性, 影響療效。近年來(lái), 隨著中醫(yī)藥臨床研究深入,中西醫(yī)結(jié)合療法在燒傷治療中廣泛應(yīng)用。

本研究中, 研究組采取中西醫(yī)結(jié)合治療, 在中藥浸浴同時(shí)加用西藥貝復(fù)劑噴霧劑, 如此不但有效保護(hù)創(chuàng)面, 有效減少毒素吸收, 預(yù)防創(chuàng)面感染, 促進(jìn)愈合, 且可為創(chuàng)面愈合提供有效成分, 改善局部血循環(huán), 減少瘢痕生成, 緩解患者疼痛的效果。中藥浸浴可有效減小殘余創(chuàng)面分泌物減少, 并可刺激新肉芽往表皮生長(zhǎng)。研究組所用藥物的處方主要有冰片、黃連、黃柏、沒藥、生地榆、梔子、寒水石等。該處方具有清熱解毒、消炎止痛、活血化瘀、祛腐生新等功效。現(xiàn)代藥理研究表明［4］, 黃芩等有效成分可有效抑制和滅殺綠膿桿菌、金葡菌及真菌；黃柏可有效抑制肺炎球菌、綠膿桿菌,尤其對(duì)金黃葡菌、白葡菌有良好抑制效用。中西藥物合用可發(fā)揮良好協(xié)同作用, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。與此同時(shí), 西藥貝復(fù)劑噴霧劑是一種活性多肽, 對(duì)創(chuàng)面肉芽組織生成, 及毛細(xì)血管、神經(jīng)再生有著重要作用, 可有效趨化成纖維細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞往創(chuàng)面部位轉(zhuǎn)移, 促進(jìn)肉芽組織細(xì)胞中的RNA、DNA復(fù)制以及蛋白質(zhì)合成, 強(qiáng)化纖維母細(xì)胞、上皮細(xì)胞增殖、分化,加快創(chuàng)面細(xì)胞的增生, 進(jìn)而達(dá)到加快創(chuàng)面愈合的目的［5,6］。本文研究結(jié)果顯示, 研究組疼痛優(yōu)良率為95.2%, 對(duì)照組為85.7%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(13.44±4.62)d, 對(duì)照組為(21.78±5.09)d, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪1個(gè)月, 研究組瘢痕生成6例(14.3%), 對(duì)照組瘢痕生成17例(40.5%), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與馬偉歡等［5］的研究報(bào)道基本一致［4］。

綜上所述, 采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療大面積燒傷殘余創(chuàng)面, 可有效改善疼痛, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 且可減少瘢痕發(fā)生, 有著重要臨床價(jià)值。