姜曉東 于昕冉 于健

ICU圍術(shù)期機(jī)械通氣患者恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療可以減少機(jī)械通氣時(shí)間, 避免術(shù)后并發(fā)癥, 減少ICU住院時(shí)間。右美托咪定是選擇性中樞系統(tǒng)α2受體激動(dòng)劑［1,2］, 半衰期短,代謝迅速, 無明顯停藥后的反跳現(xiàn)象, 不僅可以單獨(dú)應(yīng)用,也可以同苯二氮卓類或阿片類藥物聯(lián)合使用。本研究觀察右美托咪定對(duì)ICU圍術(shù)期機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院ICU治療的65例圍術(shù)期機(jī)械通氣患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；全身麻醉(全麻)術(shù)后機(jī)械通氣患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ度及以上的房室傳導(dǎo)阻滯患者；意識(shí)障礙患者；肝腎功能異?；颊?。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(31例)和試驗(yàn)組(34例)。試驗(yàn)組患者中男19例, 女15例, 平均年齡45.5歲；對(duì)照組患者中男17例, 女14例, 平均年齡43.7歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者給予右美托咪定1 μg/kg負(fù)荷劑量后以0.2～0.7 μg/(kg·h)維持劑量泵入, 依據(jù)Ramsay評(píng)分調(diào)節(jié)泵入劑量, 使其維持在3～4分。對(duì)照組患者給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg負(fù)荷劑量后0.04～0.10 mg/(kg·h)維持量泵入, 維持Ramsay評(píng)分在3～4分。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者用藥前、用藥后10 min、6 h、12 h、撤機(jī)前1 h、撤機(jī)時(shí)及撤機(jī)后10 min的Ramsay評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓及自主呼吸情況, 并比較兩組鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜6、12 h的SAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較 兩組患者用藥前、用藥后10 min、撤機(jī)后10 min的Ramsay評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組患者用藥后6、12 h的Ramsay評(píng)分低于對(duì)照組, 撤機(jī)前1 h、撤機(jī)時(shí)Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較 鎮(zhèn)靜6、12 h, 試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分均低于鎮(zhèn)靜前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者鎮(zhèn)靜6 h SAS評(píng)分低于鎮(zhèn)靜前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 鎮(zhèn)靜前與鎮(zhèn)靜12 h的SAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜6 h, 兩組患者SAS比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；鎮(zhèn)靜12 h, 試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者各時(shí)間心率、平均動(dòng)脈壓及自主呼吸指標(biāo)比較 兩組患者用藥后10 min、6、12 h、撤機(jī)前 1 h自主呼吸頻率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者撤機(jī)前1 h、撤機(jī)時(shí)心率、自主呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分( 分)

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分( 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

時(shí)間 試驗(yàn)組(n=34) 對(duì)照組(n=31) t P用藥前 1.4±0.3 1 .4±0.4 0 ＞0.05用藥后10 min 4.1±0.3 4.1±0.4 0 ＞0.05用藥后6 h 3.7±0.4a 4.8±0.5 9.83 ＜0.05用藥后12 h 3.8±0.4a 4.7±0.6 7.17 ＜0.05撤機(jī)前1 h 3.9±0.4a 2.3±0.5 14.31 ＜0.05撤機(jī)時(shí) 3.8±0.4a 1.5±0.6 18.33 ＜0.05撤機(jī)后10 min 2.9±0.5 2.8±0.5 0.81 ＞0.05

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較(, 分)

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較(, 分)

注：與鎮(zhèn)靜前比較, aP＜0.05 ；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

時(shí)間 試驗(yàn)組(n=34) 對(duì)照組(n=31) t P鎮(zhèn)靜前 5.4±1.73 5.4±1.75 0 ＞0.05鎮(zhèn)靜6 h 4.3±1.52a 4.3±1.65a 0 ＞0.05鎮(zhèn)靜12 h 4.4±1.57ab 5.5±1.69 2.72 ＜0.05

表3 兩組患者各時(shí)間心率、平均動(dòng)脈壓及自主呼吸指標(biāo)比較

表3 兩組患者各時(shí)間心率、平均動(dòng)脈壓及自主呼吸指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

時(shí)間 心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 自主呼吸(次/min)試驗(yàn)組(n=34) 對(duì)照組(n=31) 試驗(yàn)組(n=34) 對(duì)照組(n=31) 試驗(yàn)組(n=34) 對(duì)照組(n=31)用藥前 96.7±12.9 97.2±12.3 92.7±12.3 94.3±12.1 19.2±5.8 17.5±6.4用藥后 10 min 88.5±11.4 85.4±11.3 85.2±10.6 85.6±11.3 17.1±5.3a 8.2±3.5用藥后 6 h 87.2±10.9 82.6±11.2 86.3±10.5 79.2±9.8 15.6±7.4a 7.9±4.2用藥后 12 h 85.9±10.3 82.3±9.7 83.5±9.4 84.1±9.6 16.2±4.4a 8.5±4.4撤機(jī)前 1 h 86.7±10.4a 94.7±10.2 84.3±9.6a 94.5±11.3 15.7±5.4a 12.5±4.7a撤機(jī)時(shí) 92.3±8.8a 121.3±9.1 87.4±11.2a 113.5±13.2 16.3±4.8a 13.1±4.5a撤機(jī)后 10 min 86.8±10.1 93.5±10.3 82.1±8.4 89.1±9.1 15.6±5.3 16.9±7.1

3 討論

機(jī)械通氣患者需要承受除自身疾病帶來的不適外, 還需承受氣管插管、臥床等帶來的壓力和身心打擊。有效的鎮(zhèn)靜治療是重癥患者治療中不可或缺的環(huán)節(jié)。美國(guó)有近90%重癥監(jiān)護(hù)病房已經(jīng)將鎮(zhèn)靜治療作為基礎(chǔ)治療的一部分［3］。國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在鎮(zhèn)靜治療方面仍存在不合理應(yīng)用現(xiàn)象［4］。

Michalopoulos等［5］研究表明, 圍術(shù)期患者的術(shù)后躁動(dòng),會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗, 造成術(shù)后切口撕裂、引流管脫出等不良事件, 并造成不必要的氧耗增加, 增加圍術(shù)期并發(fā)癥。右美托咪定是選擇性中樞性α2受體激動(dòng)劑, 半衰期較短, 代謝迅速,對(duì)呼吸及心血管系統(tǒng)無明顯抑制現(xiàn)象［6,7］。基于代謝快、可控性好等特點(diǎn), 可以應(yīng)用于非機(jī)械通氣患者, 通過對(duì)兩組患者呼吸、循環(huán)情況觀察, 提示右美托咪定在鎮(zhèn)靜方面的療效更加安全。

本試驗(yàn)主要探討右美托咪定在圍術(shù)期機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜療效, 入組患者有一定的限制, 因此右美托咪定長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

總之, 右美托咪定在圍術(shù)期機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療方面效果良好, 對(duì)呼吸和循環(huán)的影響小。