陳維生 鐘耀區(qū) 曾景 黃東偉

膿毒血癥是一種復(fù)雜的病理生理反應(yīng), 由炎癥細(xì)胞和免疫異常等引起。這是一個炎癥反應(yīng)爆發(fā)過程, 可導(dǎo)致多器官功能障礙和死亡［1,2］。研究表明細(xì)胞因子在嚴(yán)重膿毒血癥患者疾病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用, 治療的關(guān)鍵是控制患者發(fā)病后機(jī)體炎癥反應(yīng)［3］。本研究分析了血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁注射液治療膿毒血癥的臨床可行性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2016年6月～2018年2月本院收治的90例膿毒血癥患者作為研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對照組, 各45例。觀察組男28例, 女17例；年齡22～82歲, 平均年齡(61.41±8.81)歲；神經(jīng)內(nèi)科11例,重癥肺炎11例, 神經(jīng)外科10例, 創(chuàng)傷外科9例, 腫瘤科4例。對照組男25例, 女20例；年齡23～81歲, 平均年齡(62.21±9.01)歲；神經(jīng)內(nèi)科12例, 重癥肺炎11例, 神經(jīng)外科10例,創(chuàng)傷外科9例, 腫瘤科 3例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予血必凈注射液治療, 血必凈注射液50 ml加入生理鹽水100 ml中混合靜脈滴注, 2次/d；觀察組則給予血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁注射液治療。血必凈治療方法同對照組, 烏司他丁注射液30萬U和 5%葡萄糖注射液250 ml混合靜脈滴注, 2次/d。兩組患者療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者臨床療效；機(jī)械通氣時間、住院時間；治療前后患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、SOFA評分；并發(fā)癥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白達(dá)到正常水平, 癥狀顯著改善；有效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白降低, 但未達(dá)到正常范圍, 癥狀有所緩解；無效：癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等情況均無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效28例, 有效10例,無效7例, 總有效率為84.44%(38/45)；對照組顯效18例, 有效12例, 無效15例, 總有效率為66.67%(30/45)。觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.85, P＜0.05)。

2.2 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、SOFA評分比較

治療前, 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、SOFA評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、SOFA評分優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、SOFA評分比較)

表1 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、SOFA評分比較)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SOFA評分(分) C反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)觀察組 45 治療前 3.38±0.28 101.30±0.53 17.38±0.24治療后 1.01±0.11a 22.62±0.15a 6.71±0.03a對照組 45 治療前 3.25±0.24 105.74±0.52 17.25±0.26治療后 2.01±0.11 52.41±0.20 11.29±0.13

2.3 兩組患者機(jī)械通氣時間、住院時間比較 觀察組機(jī)械通氣時間(10.51±1.31)、住院時間(13.51±2.11)d優(yōu)于對照組(14.29±2.27)、(18.49±3.04)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.68、9.03,P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者均未出現(xiàn)藥物相關(guān)的并發(fā)癥。疾病發(fā)展相關(guān)的并發(fā)癥, 其中對照組急性腎損傷(AKI)4例、凝血功能障礙4例、上消化道出血各有3例；觀察組AKI 1例、凝血功能障礙1例、上消化道出血1例。觀察組顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.41, P＜0.05)。

3 討論

血必凈注射液由赤芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸等組成,可達(dá)到清熱涼血、活血化瘀等作用, 能減少炎癥因子, 有效降低內(nèi)毒素水平, 有效將氧自由基清除, 提高機(jī)體免疫功能,阻斷機(jī)體過度炎癥, 緩解肺缺氧再灌注損傷, 并促進(jìn)肺氧合的改善［5-7］。烏司他丁注射液是從新鮮尿中提取的一種能抑制多種蛋白水解酶活力的糖蛋白為主要活性成分, 屬蛋白酶抑制劑, 可有效對胰酶活性進(jìn)行抑制, 達(dá)到穩(wěn)定溶酶體膜、抑制心肌抑制因子釋放、溶酶體酶釋放等作用［8-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組機(jī)械通氣時間、住院時間優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、SOFA評分均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。表明血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁注射液治療膿毒血癥的療效顯著。

綜上所述, 血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁注射液治療膿毒血癥的療效顯著, 可有效改善患者癥狀, 降低炎癥水平, 安全有效, 值得推廣應(yīng)用。