劉偉

上消化道出血是肝硬化的急危并發(fā)癥之一, 常見發(fā)病原因是食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、反流性食管炎等,多數(shù)患者表現(xiàn)為突發(fā)性大量嘔血, 繼之柏油樣便, 藥物治療是常用治療方法［1,2］。本院對(duì)70例患者應(yīng)用生長抑素治療取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2018年3月本院消化科收治的140例肝硬化上消化道出血患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組70例。對(duì)照組男49例, 女 21例；年齡38～72歲, 中位年齡 54歲；酒精性肝硬化16例, 病毒性肝硬化40例, 不明原因肝硬化14例；中度出血43例, 重度出血27例。觀察組男52例, 女18例；年齡36～74歲, 中位年齡55歲；酒精性肝硬化18例, 病毒性肝硬化39例, 不明原因肝硬化13例；中度出血40例,重度出血30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均給予常規(guī)止血、補(bǔ)液、輸血、禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療, 靜脈推注100 μg, 然后改為靜脈滴注, 滴速25 μg/h, 持續(xù)給藥72 h, 在出血停止后24 h停止給藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予生長抑素治療, 靜脈緩慢注射0.25 mg, 然后靜脈滴注, 滴速0.25 mg/h, 連續(xù)給藥72 h, 在出血停止后24 h停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、止血時(shí)間、輸血量、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的血紅蛋白水平穩(wěn)定, 治療24 h內(nèi)出血停止, 生命體征穩(wěn)定；有效：患者血紅蛋白水平穩(wěn)定, 治療24～72 h出血停止, 生命體征穩(wěn)定；無效：治療72 h后出血依然未停止, 病情不穩(wěn)定?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.71%, 高于對(duì)照組的84.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者止血時(shí)間、輸血量比較 觀察組患者止血時(shí)間(21.0±3.9)h短于對(duì)照組的止血時(shí)間(31.2±5.1)h, 輸血量(2.10±0.29)L少于對(duì)照組的(2.83±0.35)L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)3例局部反應(yīng), 2例胃腸道不適, 1例頭暈, 1例心悸, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組患者出現(xiàn)2例局部反應(yīng), 4例胃腸道不適, 2例頭暈, 1例心悸, 不良反應(yīng)發(fā)生率12.86%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.282, P=0.595＞0.05)。

3 討論

食管、胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化引起上消化道出血的主要原因之一, 在治療上主要有藥物、三腔雙囊管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、外科手術(shù)等［3］。由于手術(shù)的病死率較高, 多數(shù)學(xué)者主張?jiān)诩毙猿鲅谝瞬捎梅鞘中g(shù)療法, 而在非手術(shù)療法中, 內(nèi)鏡療法雖然止血效果確切, 但是其操作難度較大, 三腔雙囊管壓迫止血的暫時(shí)止血效果后, 再出血率高, 并發(fā)癥多。因此, 藥物治療依然是目前肝硬化上消化道出血的主要治療方法。

奧曲肽是人工合成的八肽環(huán)狀化合物, 其具有較強(qiáng)的生理活性, 對(duì)生長激素、胃腸道分泌激素等病理性分泌過多的激素均具有顯著的抑制作用, 同時(shí)還能抑制胃酸、胰腺分泌,保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜, 抑制胃腸蠕動(dòng), 降低門靜脈高壓, 起到止血效果［4］。生長抑素是激素類藥物, 屬于多肽類, 對(duì)機(jī)體生長激素、甲狀腺激素的分泌均有較強(qiáng)的抑制作用。生長抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽, 與天然生長抑素的化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制一致, 能有效促進(jìn)內(nèi)臟血管收縮, 減少內(nèi)臟器官的血流量, 改善內(nèi)臟的高動(dòng)力循環(huán), 且不會(huì)引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的驟然變化。另外, 生長抑素還利于側(cè)支循環(huán)血流量減少, 達(dá)到止血目的［5,6］。對(duì)于肝硬化上消化道出血患者,生長抑素的應(yīng)用還能增強(qiáng)食管括約肌的收縮力, 抑制胃蛋白酶和胃酸分泌, 保護(hù)胃黏膜, 促進(jìn)消化道止血。當(dāng)上消化道出血量＞1000 ml, 大劑量的生長抑素應(yīng)用可增加血液中的藥物濃度, 最大化發(fā)揮藥物效果［7,8］。有研究表明［9,10］：生長抑素可降低靜脈主干20%～30%的血流量, 同時(shí)將門靜脈壓降低12.4%～16.5%, 同時(shí)生長抑素在達(dá)到一定劑量以后降低門靜脈壓的作用就不會(huì)增加。胃腸道中有與生長抑素結(jié)合的中親和力受體和低親和力受體, 適當(dāng)增加用藥劑量有助于提高藥物與中親和力受體的結(jié)合效率, 從而進(jìn)一步提高止血效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為95.71%,高于對(duì)照組的84.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者止血時(shí)間(21.0±3.9)h短于對(duì)照組的止血時(shí)間(31.2±5.1)h, 輸血量(2.10±0.29)L少于對(duì)照組的(2.83±0.35)L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.282, P=0.595＞0.05)。說明生長抑素的應(yīng)用一方面提高了止血效果, 另一方面不會(huì)增加藥物不良反應(yīng), 用藥安全有保障。

綜上所述, 生長抑素在肝硬化上消化道出血治療中應(yīng)用安全可靠, 有助于促進(jìn)止血, 減少輸血量, 且用藥治療安全性高, 值得推廣。