吳慕冰

在臨床診斷與治療中, 乳腺纖維腺瘤是女性乳腺疾病中極其常見(jiàn)的非惡性腫瘤, 根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明, 纖維腺瘤在一定程度上存在不規(guī)則性和不平行位, 同時(shí)還存在一定的邊緣模糊等超聲表現(xiàn)。而在臨床診斷中, 要想真正的增加活檢率, 就必須通過(guò)相應(yīng)的病理學(xué)檢查, 只有這樣才能有效的提升乳腺纖維腺瘤患者的診斷準(zhǔn)確率。從我國(guó)當(dāng)下臨床鑒別乳腺類型腫瘤方面來(lái)看, SWE不僅能有效的增加診斷準(zhǔn)確率, 還能有效的降低纖維腺瘤的活檢率［1］。借此, 本研究評(píng)價(jià)SWE技術(shù)在乳腺纖維腺瘤診斷中的影響因素, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)主體：本院收治的97例乳腺纖維腺瘤患者；時(shí)間節(jié)點(diǎn)：2017年2月23日～12月23日；97例患者術(shù)前均行常規(guī)超聲檢查及SWE檢查；年齡最小20歲, 最大65歲, 平均年齡(36.79±9.41)歲, 113個(gè)病灶均行手術(shù)切除及病理學(xué)檢查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①中青年婦女, 年齡20～65歲；②患者臨床觸及無(wú)痛性腫塊, 邊界清, 質(zhì)中等, 觸之有滑動(dòng)感；③患者周期性乳房不適；④患者無(wú)明顯不適, 常規(guī)體檢。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查 患者取仰臥位, 雙側(cè)乳房暴露, 實(shí)施超聲檢查, 并根據(jù)超聲檢查結(jié)果記錄乳腺纖維腺瘤病灶的基本狀態(tài), 如大小、形狀、位置、范圍等, 然后對(duì)所取得的檢查結(jié)果進(jìn)行全面的評(píng)估。

1.3.2 SWE彩色圖像特征分析 根據(jù)SWE的基本分類法對(duì)圖像進(jìn)行全面分類：Ⅰ型：全部藍(lán)色、Ⅱ型：部分藍(lán)色、Ⅲ型：局部呈彩色改變、Ⅳ型：全部彩色。

1.3.3 SWE定量分析 病灶彈性模量值為最大、最小、平均、標(biāo)準(zhǔn)差4類, 并將獲取的數(shù)據(jù)存入相應(yīng)的電子設(shè)備, 如計(jì)算機(jī)、硬盤等。其中病灶最大彈性模量值＜80 kPa表示乳腺纖維腺瘤的彈性為良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)資料 97例乳腺纖維腺瘤患者中, 合計(jì)113個(gè)病灶, 其中纖維腺瘤合并鈣化合計(jì)14個(gè), 纖維腺瘤合并硬化性腺病24個(gè), 纖維腺瘤75個(gè)；根據(jù)97例患者的二維檢查數(shù)據(jù)表明, 病灶最大徑為(15.46±5.13)mm, 病灶與皮膚之間的直徑距離為(7.12±3.00)mm, 病灶與胸大肌之間的直徑距離為(3.15±2.52)mm。

2.2 SWE彩色圖像特征分析與BI-RADS結(jié)果分類 分類結(jié)果：根據(jù)乳腺纖維腺瘤在乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(2017年中國(guó)放射學(xué)會(huì))中的評(píng)估結(jié)果表明：活檢(類)=4A+4B+4C=53+9+2=64個(gè), 活檢率占比=64/113=56.64%；其中2類及3類為49個(gè), 占比=49/113=43.36%。SWE結(jié)果分類：Ⅰ型=67個(gè)、Ⅱ型=15個(gè)、Ⅲ型=28個(gè)、Ⅳ型=3個(gè), 活檢率=31/113=27.43%,避免活檢=33/64=51.56%。

2.3 彈性模量值、圖像特征與彈性模量值的相關(guān)性 97例乳腺纖維腺瘤患者的最大彈性模量值為：Emax=29.20(23.50～38.70)kPa, 平均彈性模量值為：Emean=15.20(13.20～20.50)kPa,彈性標(biāo)準(zhǔn)差為：Eskl=4.50(3.70～6.50)kPa。圖像特征與彈性模量值相關(guān)性：根據(jù)彈性彩色圖像分類法與顏色六分法表明：彩色圖像特征與彈性模量值Emax分別為r1=0.76, r2=0.65,r3=0.70；彩色圖像特征與彈性模量值Std分別為r1=0.75,r2=0.63, r3=0.72；由此得知, 彩色圖像特征與彈性模量值與患者的年齡、病灶包膜回聲、乳頭間的距離、鈣化、硬化性腺病等均有一定的關(guān)系(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 彈性模量值、圖像特征與彈性模量值的相關(guān)性

3 討論

在臨床診斷過(guò)程中, 乳腺纖維腺瘤的臨床變化情況相對(duì)較大, 如纖維化、鈣化等均是臨床中及其常見(jiàn)的癥狀, 根據(jù)胡彧等［2］的研究數(shù)據(jù)表明, 乳腺纖維腺瘤的4類結(jié)節(jié)中, 纖維腺瘤最小占比21.5%, 最大占比43.0%, 其中良性結(jié)節(jié)最小占比38.5%, 最大占比62.5%。因此準(zhǔn)確了解和掌握纖維腺瘤超聲特征就顯得極重要。

SWE技術(shù)是近些年來(lái)在臨床軟組織彈性評(píng)估中應(yīng)用較廣的一種新技術(shù), 由于其具有良好的實(shí)時(shí)性、重復(fù)性和準(zhǔn)確性特征而被臨床軟組織評(píng)估廣泛引用, 該方法不僅能有效的借鑒楊氏模量值對(duì)軟組織的硬度進(jìn)行測(cè)量, 同時(shí)還能通過(guò)觀察乳腺纖維腺瘤的病灶硬度分布與差異對(duì)乳腺纖維腺瘤的癥狀進(jìn)行分析［3］。根據(jù)吳越等［4］的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 在與傳統(tǒng)的乳腺纖維腺瘤檢查手段相比, SWE的良性結(jié)節(jié)活檢率更優(yōu),其最高下降率占比85.5%, 最低率占比46.0%。而根據(jù)本研究結(jié)果表明, 病灶活檢率分別為56.64%、27.43%, 這與常規(guī)的超聲檢查相比, 其優(yōu)勢(shì)是極其明顯的。而從本研究對(duì)SWE彩色彈性特征與彈性模量值的分析來(lái)看, 病灶最大徑與SWE彩色圖像特征關(guān)系相對(duì)密切, 且大致以正比關(guān)系為主。但這與王曉靜［5］等學(xué)者對(duì)乳腺纖維腺瘤病灶的硬度比例有一定的相悖性, 這大概與病灶檢查時(shí)的探頭存在一定關(guān)系。

綜上所述, 在乳腺纖維腺瘤的檢查過(guò)程中SWE作為常規(guī)超聲檢查的一種重要補(bǔ)充力量, 不僅有效的降低了纖維腺瘤的活檢率, 還為臨床醫(yī)學(xué)中軟組織的常規(guī)評(píng)估提供了有效的參考依據(jù), 值得臨床大力推廣與應(yīng)用。