楊敏 曾智豪 張安秦

近些年來(lái), 慢性乳腺炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì), 按照慢性乳腺炎的病理組織學(xué)分類(lèi), 將其分為漿細(xì)胞性乳腺炎(PCM)和肉芽腫性乳腺炎(GM)［1］。其中PCM是一種非腫瘤性、非傳染性的乳腺炎性疾病, 主要以導(dǎo)管擴(kuò)張以及漿細(xì)胞浸潤(rùn)為基礎(chǔ)；GM其病理特征為非干酪樣肉芽腫性病變［2］。慢性乳腺炎患者其主要臨床表現(xiàn)包括反復(fù)性乳房膿腫、乳頭溢乳、乳房疼痛、乳暈區(qū)腫塊以及瘺管形成等, 對(duì)于慢性乳腺炎患者的治療, 臨床主要以手術(shù)治療為主［3］。而隨著現(xiàn)代人們生活水平的不斷升高, 患者對(duì)乳腺手術(shù)的要求越來(lái)越高,本研究探討分析慢性乳腺炎微整形手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者心理狀態(tài)的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～12月本院慢性乳腺炎患者80例, 均擬行乳腺手術(shù)治療, 年齡20～48歲, 平均年齡(34.55±7.35)歲, 病程1～68個(gè)月, 平均病程(12.40±18.71)個(gè)月。將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 每組40例。觀(guān)察組患者平均年齡(35.28±9.10)歲, 平均病程(11.95±18.21)個(gè)月；對(duì)照組患者平均年齡(33.82±7.01)歲, 平均病程(12.85±18.24)個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。80例患者均自愿并簽署同意書(shū), 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者傳統(tǒng)手術(shù)治療, 病灶表面放射狀切口, 切除病變組織, 創(chuàng)面沖洗后置管引流。

1.2.2 觀(guān)察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微整形手術(shù)治療,在保證病灶完全切除后, 進(jìn)行手術(shù)腔及邊緣正常腺體的微整形, 松解周?chē)Ｏ袤w分層、帶締, 部分腺體轉(zhuǎn)移至空腔處,予以固定, 然后縫合傷口。放射狀分離腺體, 可減少對(duì)乳腺導(dǎo)管的損傷。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①患者術(shù)后3個(gè)月, 采用SCL-90量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定, SCL-90也被稱(chēng)為綜合情緒自評(píng)量表, 在90個(gè)自評(píng)項(xiàng)目中, 大量?jī)?nèi)容關(guān)于病理心理學(xué),以患者的病理情緒反應(yīng)為主, 是目前心理衛(wèi)生評(píng)定量表中最為全面的一種。該量表包括精神病性、軀體化、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖、敵對(duì)9個(gè)因子,計(jì)算患者總分, 得分越高表示心理應(yīng)激越高。②術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(the short-form 36 item health survey questionnaire, SF-36)從生理功能、精力、精神狀態(tài)、情感職能及健康狀況5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估, 分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后SCL-90量表評(píng)分比較 術(shù)后3個(gè)月, 兩組患者SCL-90量表中的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、總分比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.368、9.960、7.555、5.866、8.362、6.694、6.581、6.663,P＜0.05)；兩組恐怖、精神病性評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后SF-36量表評(píng)分比較 術(shù)前, 兩組患者SF-36量表評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月, 觀(guān)察組SF-36量表中的精力、精神狀態(tài)、情感職能、總分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.028、2.579、2.936、3.917, P＜0.05)；兩組生理功能、健康狀況評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后SCL-90量表評(píng)分比較, 分)

表1 兩組患者術(shù)后SCL-90量表評(píng)分比較, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

因子 觀(guān)察組(n=40) 對(duì)照組(n=40) t P軀體化 1.48±0.18a 1.79±0.15 8.368 ＜0.05強(qiáng)迫癥狀 1.68±0.20a 2.16±0.23 9.960 ＜0.05人際關(guān)系敏感 1.53±0.26a 2.08±0.38 7.555 ＜0.05抑郁 1.70±0.21a 2.01±0.26 5.866 ＜0.05焦慮 1.57±0.15a 1.99±0.28 8.362 ＜0.05敵對(duì) 1.53±0.25a 1.85±0.17 6.694 ＜0.05恐怖 1.21±0.25b 1.30±0.21 1.743 ＞0.05偏執(zhí) 1.30±0.18a 1.58±0.20 6.581 ＜0.05精神病性 1.90±0.00b 1.90±0.00 - -總分 13.46±2.08a 16.83±2.43 6.663 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后SF-36量表評(píng)分比較 分)

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后SF-36量表評(píng)分比較 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

時(shí)間 組別 觀(guān)察組(n=40) 對(duì)照組(n=40) t P術(shù)前 生理功能 52.02±6.21b 51.26±5.62 0.574 ＞0.05精力 48.12±5.36b 47.39±5.21 0.618 ＞0.05精神狀態(tài) 61.61±10.53b 65.87±8.74 1.969 ＞0.05健康狀況 52.86±6.70b 53.39±6.15 0.369 ＞0.05情感職能 71.35±8.06b 73.48±8.34 1.162 ＞0.05總分 57.19±11.39b 58.28±12.45 0.409 ＞0.05術(shù)后3個(gè)月 生理功能 72.67±6.29b 72.48±5.49 0.144 ＞0.05精力 75.66±5.17a 68.29±5.75 6.028 ＜0.05精神狀態(tài) 73.18±8.64a 68.27±8.39 2.579 ＜0.05健康狀況 72.34±6.55b 73.82±6.87 0.986 ＞0.05情感職能 79.62±8.12a 74.27±8.18 2.936 ＜0.05總分 74.69±3.88a 71.42±3.58 3.917 ＜0.05

3 討論

本研究對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療, 而觀(guān)察組在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用微整形手術(shù), 術(shù)后3個(gè)月, 采用SCL-90調(diào)查分析兩組患者心理狀態(tài), 采用SF-36量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量, 結(jié)果顯示, 術(shù)后3個(gè)月, 兩組患者SCL-90量表中的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、總分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.368、9.960、7.555、5.866、8.362、6.694、6.581、6.663, P＜0.05)；兩組恐怖、精神病性評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前, 兩組患者SF-36量表評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月, 觀(guān)察組SF-36量表中的精力、精神狀態(tài)、情感職能、總分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.028、2.579、2.936、3.917,P＜0.05)；兩組生理功能、健康狀況評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明采取單純的傳統(tǒng)手術(shù)治療患者術(shù)后心理應(yīng)激狀態(tài)高, 而在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用微整形手術(shù),患者術(shù)后乳房形體良好, 對(duì)患者術(shù)后心理應(yīng)激狀態(tài)影響較小。負(fù)面的情緒狀態(tài)對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)有著較大的影響, 且負(fù)面情緒與生活質(zhì)量之間有著密切的聯(lián)系, 且過(guò)度或持久的心理應(yīng)激狀態(tài)將導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失衡, 引起機(jī)體免疫功能的紊亂, 因此改善患者術(shù)后心理狀態(tài)有著重要的臨床意義［4-6］。

有研究分析顯示, 整形、婚姻狀況、職業(yè)類(lèi)型、教育程度、生活質(zhì)量等為心理狀態(tài)的獨(dú)立影響因素, 而整形、職業(yè)類(lèi)型、教育程度、心理狀態(tài)等為生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素, 因此臨床圍術(shù)期應(yīng)根據(jù)患者影響因素給予患者有效護(hù)理措施, 最大限度減輕術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng), 提高患者生活質(zhì)量［7-10］。

綜上所述, 慢性乳腺炎手術(shù)治療患者, 在傳統(tǒng)手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用微整形手術(shù), 能夠有效改善患者術(shù)后乳房形態(tài), 有助于降低患者術(shù)后心理應(yīng)激狀態(tài), 值得臨床推廣。