張星華

隨著人民生活水平的不斷提高和骨質(zhì)疏松患者的增加,導(dǎo)致目前股骨轉(zhuǎn)子間骨折越來越常見, 股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于髖關(guān)節(jié)骨折的一種, 多發(fā)于老年人, 發(fā)生率為1.44%［1,2］；并且由于老年患者自身年齡等特點, 患者骨折后臥床時間較長,導(dǎo)致出現(xiàn)許多并發(fā)癥?；诖? 尋找一種安全有效又快捷的治療措施至關(guān)重要；大量資料表明［3,4］, 股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折有很好的效果。本文選取本院收治的40例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象, 采取防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,療效較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2018年3月本院骨科收治的40例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為PFNA組與DHS組, 各20例。DHS組男13例,女7例, 年齡58～70歲, 平均年齡(65.45.6±2.51)歲；PFNA組男15例, 女5例, 年齡60～75歲, 平均年齡(68.4±4.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過CT診斷確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；均對本次研究知情且簽署同意書；無其他任何系統(tǒng)性肌肉軟骨損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液病及精神病患者；肝腎功能嚴(yán)重衰竭者；凝血功能障礙者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 DHS組 指導(dǎo)患者采取仰臥位, 全身麻醉(全麻),C臂機透視下固定, 消毒, 于股骨近端外側(cè)作長8～15 cm縱形切口, 鈍性分離筋膜層至股骨大轉(zhuǎn)子, 沿大轉(zhuǎn)子向下劈開軟組織, 暴露大小轉(zhuǎn)子, 露出骨折端, 將骨折處復(fù)位后克氏針固定。C臂透視下定位進針, 導(dǎo)針入軟骨約5 mm處為止。確定導(dǎo)針位置后擰入加壓螺紋釘, 拔出導(dǎo)針后擰入加壓尾釘,最后擰入皮質(zhì)骨螺釘固定DHS鋼板, C臂透視下確認(rèn)復(fù)位后生理鹽水沖洗, 放引流管, 縫合。

1.2.2 PFNA組 采取平臥位, 全麻, 下肢牽引固定后將患者內(nèi)旋并屈曲30°以便于X線機進行操作；在C型臂X光機透視下將骨折閉合復(fù)位之后于股骨大大轉(zhuǎn)子處向上行3 cm縱行切口后逐一切開；鈍性分離臀中肌充分暴露大轉(zhuǎn)子頂點,在C臂機透視下于股骨髓腔中央插導(dǎo)針, 用彈性空心開口鉆在骨折近端開窗擴髓, 在X線機確認(rèn)之后插入PFNA髓內(nèi)釘并調(diào)整角度, 順時針旋轉(zhuǎn)呈鎖定防旋狀態(tài), 安裝遠(yuǎn)端鎖定螺釘, C臂機確認(rèn)復(fù)位后生理鹽水沖洗, 縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間)和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分對比髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況, 評分越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 PFNA組手術(shù)時間(64.58±8.55)min、切口長度(4.05±2.01)cm、術(shù)中出血量(158.31±37.22)ml、住院時間(15.50±2.44)d、骨折愈合時間(10.01±1.05)周明顯優(yōu)于 DHS組(75.32±8.11)min、(8.45±2.11)cm、(222.44±42.35)ml、(23.15±3.55)d、(12.58±2.95)周, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 兩組患者在術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 且PFNA組術(shù)后3、6、12個月髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯優(yōu)于DHS組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

注：與DHS組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 切口長度(cm) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d) 骨折愈合時間(周)DHS 組 20 75.32±8.11 8.45±2.11 222.44±42.35 23.15±3.55 12.58±2.95 PFNA 組 20 64.58±8.55a 4.05±2.01a 158.31±37.22a 15.50±2.44a 10.01±1.05a t 4.08 6.75 5.09 7.94 3.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較( , 分)

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較( , 分)

注：與DHS組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月PFNA 組 20 50.45±4.36 66.58±5.85 75.36±6.52 85.22±7.58 DHS 組 20 50.21±4.45b 60.05±3.21a 70.12±5.66a 76.43±6.12a t 0.17 4.38 2.71 4.04 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人口老齡化進程的不斷加快, 股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率不斷上升, 該骨折具有預(yù)后差、并發(fā)癥發(fā)生率高以及創(chuàng)傷性大的特點, 一般術(shù)后很難恢復(fù)康復(fù), 嚴(yán)重的影響患者的日常生活［5-7］。

股骨PFNA內(nèi)固定術(shù)繼承了原PFN 術(shù)的所有優(yōu)點, 從生物學(xué)和力學(xué)的角度來說它們是趨于相同的, 但是PFNA術(shù)改進了PFN 系統(tǒng), 并且在設(shè)計方面進行了相關(guān)創(chuàng)新, PFNA術(shù)取代了傳統(tǒng)的螺釘固定, 打入的刀片也起了鎮(zhèn)壓骨質(zhì)的作用,增加了傳統(tǒng)螺旋片的穩(wěn)定性和康旋轉(zhuǎn)能力, PFNA的主釘為空心設(shè)計, 只需要一個微創(chuàng)切口導(dǎo)入導(dǎo)針即可完成后續(xù)操作,并且PFN遠(yuǎn)端的鎖定孔可以自行選擇設(shè)置動態(tài)或者靜態(tài), 這樣一來操作就變得更加簡單了, 而且切口小導(dǎo)致創(chuàng)傷就小,更加符合微創(chuàng)原則［8,9］。

本次研究結(jié)果顯示, PFNA組手術(shù)時間、切口長度、骨折愈合時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯優(yōu)于DHS組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PFNA組術(shù)后3、6、12個月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分明顯優(yōu)于DHS組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實施PFNA內(nèi)固定治療,療效顯著, 有助于促進患者疾病的康復(fù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。