劉群英 盧麗華 石燕

比起傳統(tǒng)的開腹手術, 作為近年來應用效果較好的腹腔鏡手術, 腹腔鏡下輸卵管吻合術更能夠將腹腔鏡的優(yōu)勢性體現(xiàn)出來, 比如, 手術視野更廣、操作更為精細化、對患者造成的創(chuàng)傷更小、住院時間更短等［1］。越來越多的開展過輸卵管結扎術、有再生育要求的婦女青睞于這種手術方式［2］。本研究選取2014年3月～2016年3月于本院接受治療35例結扎手術后要求復通患者作為研究對象, 其中19例患者采用腹腔鏡下輸卵管吻合術治療, 取得了顯著效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年3月～2016年3月于本院接受治療35例結扎手術后要求復通患者作為研究對象,隨機分為實驗組(19例)與對照組(16例)。實驗組患者年齡28～43歲, 平均年齡(35.5±2.5)歲；結扎手術時間1～10年,平均結扎手術時間(5.5±2.1)年。對照組患者年齡29～46歲,平均年齡(37.5±2.9)歲；結扎手術時間1～12年, 平均結扎手術時間(6.5±3.1)年。兩組患者年齡、結扎手術時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔炇鹆酥橥鈺? 認同此次研究。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)開腹手術治療, 按照常規(guī)手術方法操作。實驗組采用腹腔鏡下輸卵管吻合術治療, 先進行氣管插管麻醉, 建立人工氣腹, 將內(nèi)窺鏡通過臍部一個小孔置入, 對腹部內(nèi)情況仔細探查, 將垂體后葉素稀釋液注入結扎部位, 劑量為7 ml, 剪開兩端漿膜, 將輸卵管充分暴露,切除堵塞部位, 對輸卵管兩斷端進行縫合, 縫合4針, 其中輸卵管漿膜層的縫合用5-0腸線, 采用間斷縫合法縫合, 最后沖洗盆腔, 吻合成功的標準是輸卵管傘部可觀察到有美藍液溢出。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間進行觀察并比較；對術后患者進行隨訪, 隨訪時間為2年,比較兩組復通率及宮內(nèi)妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組患者術中出血量、術后住院時間少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組宮內(nèi)妊娠成功率為89.5%、復通率為94.7%, 均高于對照組的56.3%、68.8%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間比較

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)實驗組 19 87.62±12.3 7.5±2.5a 3.5±2.1a對照組 16 90.42±10.8 55.0±10.0 7.2±2.3 t 0.709 20.026 4.972 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者復通、宮內(nèi)妊娠成功率比較［n(%)］

3 討論

通過腹腔鏡將結扎過的輸卵管阻塞部位切除, 然后充分對切除部位縫合, 使該部位重新變得通暢, 這是完全腹腔鏡下輸卵管吻合術的基本過程。常規(guī)的輸卵管吻合術需要開腹治療, 對患者身體造成的創(chuàng)傷較大并且住院時間長、康復時間短, 耐受性低, 術后妊娠成功率不高, 手術操作存在一定難度［3］。而采用完全腹腔鏡下輸卵管吻合術, 不需要對腹部大面積切口, 保持了腹部原有美觀度, 并且術中出血量少,縮短了術后康復時間［4］。此次研究, 選取了本院35例結扎手術后要求復通患者進行分組研究, 對比了手術各項指標與隨訪獲得的術后治療效果, 從而對腹腔鏡下輸卵管吻合術治療的臨床療效及安全性進行了分析。從研究結果看, 兩組患者手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組患者術中出血量、術后住院時間少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 這說明腹腔鏡下輸卵管吻合術對患者造成的創(chuàng)傷更小, 能夠縮短住院時間, 在腹腔鏡下實施輸卵管吻合術具有微創(chuàng)性、損傷更小、術后恢復更快。

腹腔鏡有一定的放大功能, 基于這一功能, 可以在術中擴大手術視野, 更有利于精準找到阻塞部位并處理, 將輸卵管病變風險大大降低, 并減少了腹部其他部位的暴露, 對周圍組織造成的損傷減少, 使整個手術操作更加精準, 操作更加高效［5］。

從研究對象年齡、輸卵管長度等要素上看, 輸卵管吻合術的臨床效果會受到器械、周圍病變等因素影響［6］。輸卵管黏膜生長具有較強生長能力, 由此, 術中需要對黏膜的自動恢復能力充分利用, 這對于提高吻合效果有著一定意義。但同時, 需要注重對輸卵管正常組織的保護, 在手術操作過程中, 避免出現(xiàn)輸卵管扭轉、位置偏移等問題, 能夠提高術后輸卵管復通率, 同時也有利于降低異位妊娠發(fā)生率。此次研究中, 兩組患者均未出現(xiàn)術中大出血及術后并發(fā)癥, 說明術中嚴格按照相關標準及要求進行操作。實驗組宮內(nèi)妊娠成功率為89.5%、復通率為94.7%, 均高于對照組的56.3%、68.8%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡下輸卵管吻合術嚴格按照手術規(guī)范操作, 比起常規(guī)開腹手術, 復通率及宮內(nèi)妊娠成功率更高。

綜上所述, 腹腔鏡下輸卵管吻合術比常規(guī)開腹手術治療,具有微創(chuàng)、操作便捷、術中出血量少等優(yōu)勢, 能夠縮短住院時間, 有利于患者盡快康復, 恢復正常生活。并且腹腔鏡下輸卵管吻合術復通率及宮內(nèi)妊娠成功率更高, 對于結扎手術后想盡快恢復生育能力的患者來說, 該手術方法是一種適宜選擇。