王國平 彭生

術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛以往一般多用芬太尼, 但有一定不良反應(yīng)。地佐辛屬于新型的鎮(zhèn)痛藥物［1,2］, 本研究分析了地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年10月本院90例術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各45例。觀察組男23例, 女22例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級20例, ASAⅡ級25例；體重52～82 kg ；開胸手術(shù)23 例, 開腹手術(shù)10例, 其他手術(shù)12例；年齡32～79歲, 平均年齡(52.24±10.21)歲。對照組男23例, 女22例；ASA分級Ⅰ級21例, ASAⅡ級24例；體重51～82 kg；開胸手術(shù)24例, 開腹手術(shù)10例, 其他手術(shù)11例；年齡32～78歲, 平均年齡(52.45±10.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮10 mg+阿托品0.5 mg。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射丙泊酚 1～2 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+咪唑安定0.05～0.1 mg/kg +芬太尼4～6 μg/kg, 氣管插管后接麻醉機(jī), 對呼吸進(jìn)行控制。麻醉維持方法：異氟醚或者雷米芬太尼靜脈持續(xù)注射, 以維持麻醉的深度, 間斷給予維庫溴銨靜脈注射。術(shù)后10 min, 對照組采用芬太尼進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛, 芬太尼1 μg/kg靜脈注射；觀察組采用地佐辛進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛, 給予負(fù)荷量地佐辛0.1 mg/kg靜脈注射?；颊咔逍押蟀纬龑?dǎo)管, 連接鎮(zhèn)痛泵。觀察組給予氟哌利多5 mg+地佐辛0.8 mg/kg+0.9%氯化鈉注射液100 ml按照2 ml/h的速度進(jìn)行注射。對照組給予氟哌利多5 mg+芬太尼10 μg/kg+0.9%氯化鈉注射液至100 ml按照2 ml/h的速度進(jìn)行注射［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛麻醉效果, 不良反應(yīng)(尿潴留、低血壓、頭暈、嗜睡)發(fā)生率及用藥前后患者生命體征(MAP、HR), 術(shù)后3、6、12、24、48 h的疼痛評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后無疼痛等情況,未出現(xiàn)尿潴留、低血壓等不良反應(yīng), 生命體征麻醉前后穩(wěn)定；有效：術(shù)后輕度疼痛情況, 生命體征麻醉前后有一定波動；無效：術(shù)后明顯疼痛, 出現(xiàn)不良反應(yīng), 生命體征麻醉前后明顯波動［5］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛麻醉效果比較 觀察組術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛麻醉總有效率為97.78%, 高于對照組的71.11%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組用藥前后生命體征比較 用藥前兩組MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后觀察組MAP、HR優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組術(shù)后3、6、12、24、48 h疼痛評分比較 觀察組術(shù)后3、6、12、24、48 h疼痛評分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛麻醉效果比較(n,%)

表2 兩組用藥前后生命體征比較

表2 兩組用藥前后生命體征比較

注：與對照組比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時間 MAP(mm Hg) HR(次/min)觀察組 45 用藥前 80.31±0.25 83.54±0.11用藥后 81.21±0.32a 82.56±0.52a對照組 45 用藥前 80.25±0.21 83.21±0.71用藥后 71.29±0.22 74.92±0.22

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

表4 兩組術(shù)后3、6、12、24 h、48 h疼痛評分比較 分)

表4 兩組術(shù)后3、6、12、24 h、48 h疼痛評分比較 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 3 h 6 h 12 h 24 h 48 h對照組 45 1.76±0.65 2.54±0.65 3.24±1.21 3.01±0.65 2.76±0.65觀察組 45 0.86±0.24a 1.44±0.21a 2.10±0.21a 2.01±0.22a 1.86±0.21a t 8.71 10.80 6.23 9.78 8.84 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑, 這種藥物可對κ受體產(chǎn)生激動作用, 并部分激動μ受體, 但無典型μ受體依賴的情況, 因此, 其具備了拮抗作用和激動作用, 相對于嗎啡而言, 其鎮(zhèn)痛作用更好、更強(qiáng)［6,7］, 且可有效松弛胃腸道平滑肌和減輕惡心嘔吐。相對于芬太尼, 地佐辛的使用可借助其獨(dú)特藥理作用而規(guī)避呼吸抑制等不良反應(yīng)的產(chǎn)生,是術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛理想藥物［8］。

本研究中, 對照組術(shù)后采用芬太尼進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛, 觀察組術(shù)后采用地佐辛進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛, 結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛麻醉總有效率為97.78%, 高于對照組的71.11%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。用藥前兩組MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后觀察組MAP、HR優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后3、6、12、24、48 h疼痛評分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 地佐辛在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛麻醉中的效果確切,可維持生命體征穩(wěn)定, 減少不良反應(yīng)并減輕疼痛。