袁春

小兒支氣管肺炎(children bronchopneumonia)是兒科臨床常見病, 也叫小葉性肺炎, 春秋寒冷季節(jié)多發(fā), 多由細(xì)菌、病毒、支原體單純感染或混合感染導(dǎo)致, 因肺炎住院的患兒占住院患兒總數(shù)的30%～60%, 其中嬰幼兒因肺炎住院的人數(shù)是學(xué)齡前兒童的近40倍, 臨床主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促, 臨床常見體征有呼吸增快, 口周圍、指端、腳趾端發(fā)紺, 肺部中、細(xì)濕啰音［1-3］。臨床治療上以西醫(yī)抗炎、止咳、平喘為主, 但由于長(zhǎng)期的抗生素濫用, 耐藥菌株逐漸增多,治療效果并不好, 治療周期延長(zhǎng), 給患兒家庭帶來較重的壓力和負(fù)擔(dān)［4-6］。本院2015年10月～2017年10月收治的部分支氣管肺炎患兒在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用穴位貼敷肺炎貼, 取得了較好的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年10月本院收治的120例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。對(duì)照組男36例, 女24例；年齡最小2歲,最大8歲, 平均年齡(5.24±1.17)歲；患病時(shí)間1～3 d；中醫(yī)癥候評(píng)分(24.56±3.64)分。觀察組男32例, 女 28例；年齡最小2歲, 最大9歲, 平均年齡(5.43±1.25)歲；患病時(shí)間1～3 d；中醫(yī)癥候評(píng)分(23.89±3.68)分。兩組患兒性別、年齡、病程和中醫(yī)癥候評(píng)分等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［7］：①體溫升高, 伴有咳嗽、喘息, 肺部實(shí)體征或干濕啰音。②白細(xì)胞數(shù)量＞1010個(gè)/L或者＜4×109個(gè)/L。③胸部X光片顯示片狀或浸潤(rùn)性陰影,偶見胸腔積液。④患兒家屬同意本治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、肺水腫、肺部腫瘤、肺不張等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取西醫(yī)常規(guī)抗炎、鎮(zhèn)咳、平喘等治療方法,注意補(bǔ)液, 維持機(jī)體電解質(zhì)平衡。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取穴位貼敷小兒肺炎貼［豫周食藥監(jiān)械生產(chǎn), 備20150001號(hào), 規(guī)格：2片/包(80 mm×80 mm)］治療, 該產(chǎn)品由無紡布?jí)好裟z片、導(dǎo)電鋁箔和帶有水性高分子凝膠劑的無紡棉圓片組成, 穴位貼敷后,可對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用, 發(fā)揮治病作用。每貼貼4 h,3 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］比較兩組患兒臨床指標(biāo)變化情況以及治療效果。詳細(xì)記錄兩組患兒退燒時(shí)間、止咳時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間及治療后中醫(yī)癥候評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療3 d后, 患兒體溫降至正常, 臨床癥狀明顯減輕；6 d后主要臨床癥狀和體征完全消失, 恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療3 d后, 患兒偶見體溫升高或降至正常體溫, 主要臨床癥狀減輕；6 d后, 主要臨床癥狀和體征相比治療期明顯減輕。有效：與用藥前相比, 臨床癥狀減輕, 體溫下降。無效：用藥24 h癥狀加重或用藥3 d后臨床癥狀和體征仍無好轉(zhuǎn)。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn)+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)變化情況比較 觀察組患兒退燒時(shí)間、止咳時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為(2.45±1.12)、(4.09±1.78)、(5.06±1.36)、(6.28±2.03)d, 均短于對(duì)照組的(3.56±1.58)、(4.78±1.98)、(6.78±1.46)、(8.78±2.76)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后中醫(yī)癥候評(píng)分為(2.86±1.08)分, 低于對(duì)照組的(4.33±1.56)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較 對(duì)照組患兒痊愈率為36.7%(22/60), 好轉(zhuǎn)率為36.7%(22/60), 有效率為 6.7%(4/60), 無效率為20.0%(12/60), 總有效率為80.0%；觀察組患兒痊愈率為50.0%(30/60), 好轉(zhuǎn)率為33.3%(20/60), 有效率為10.0%(6/60), 無效率為6.7%(4/60), 總有效率為93.3%。觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)變化情況比較

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)變化情況比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 病例 退燒時(shí)間(d) 止咳時(shí)間(d) 肺啰音消失時(shí)間(d) 治療后中醫(yī)癥候評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)觀察組 60 2.45±1.12a 4.09±1.78a 5.06±1.36a 2.86±1.08a 6.28±2.03a對(duì)照組 60 3.56±1.58 4.78±1.98 6.78±1.46 4.33±1.56 8.78±2.76 t 4.440 2.007 6.677 6.001 5.652 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒臨床治療效果比較［(n, %), %］

3 討論

支氣管肺炎是臨床常見的小兒呼吸道疾病, 嬰幼兒由于身體抵抗力弱, 春秋氣溫變化較快, 病原體易通過空氣傳播,經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺部引起炎癥變化, 當(dāng)病情加重時(shí)可能引起支氣管阻塞, 影響幼兒的通氣, 出現(xiàn)氣促、胸悶等癥狀, 嚴(yán)重者可能危機(jī)生命。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 小兒支氣管肺炎的發(fā)病是由于身體虛弱、痰阻氣道、廢氣郁閉所致, 穴位貼敷治療是中醫(yī)的常見治療方法, 藥物通過體表大椎穴、膻中穴、肺俞穴直接進(jìn)入肺部, 通過經(jīng)絡(luò)的傳輸, 祛除病邪, 全面調(diào)節(jié)人體的臟腑和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng), 恢復(fù)正常的生理功能, 起到治療小兒支氣管肺炎的作用［9,10］。

患兒口服藥物困難, 實(shí)施穴位貼敷具有操作方便、依從性好、見效快、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。與靜脈滴注、口服給藥不同的是, 采用穴位貼敷的方法是有效地將傳統(tǒng)中醫(yī)的穴位治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合, 運(yùn)用藥物療法和熱療等手段使藥物經(jīng)皮膚穴位進(jìn)入人體而發(fā)揮作用, 小兒肺炎貼具有清熱解毒、止咳化痰的功效, 并經(jīng)過遠(yuǎn)紅外療法刺激患兒局部穴位血管擴(kuò)張進(jìn)入肺部, 改善患者肺部血液循環(huán), 促進(jìn)炎癥的消退, 該方法不僅給藥依從性好, 而且副作用小, 非常適合小兒支氣管炎的治療, 家屬容易接受, 臨床反響也比較好, 在臨床上逐漸獲得關(guān)注［11,12］。于素平［13］以476例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥貼片經(jīng)皮膚給藥, 經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn), 觀察組患兒總有效率為97.06%, 高于對(duì)照組患兒的80.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)治療輔以中藥經(jīng)皮膚給藥能快速緩解患兒臨床癥狀, 縮短痊愈時(shí)間, 減輕患兒痛苦, 值得應(yīng)用。馬麗［14］以200例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象, 探討白芥子泥貼敷治療支氣管肺炎患兒的臨床效果,經(jīng)過1個(gè)療程的治療, 治療組患兒總有效率為100%, 高于對(duì)照組患兒的97%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)治療組住院時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間分別為(3.27±0.91)、(3.90±0.91)d,顯著短于對(duì)照組的(6.47±1.65)、(5.12±0.51), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；結(jié)果表明白芥子泥貼敷治療小兒支氣管肺炎臨床效果較好, 可臨床推廣。陸衛(wèi)娟［15］采用中藥穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎, 治療組總有效率高達(dá)98%, 高于對(duì)照組的84%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí), 治療組患兒的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、平喘時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為 (1.83±2.44)、(2.94±0.91)、(3.66±3.55)、(4.74±1.35)、(6.32±2.83)d 均短于對(duì)照組的 (3.84±2.78)、(5.57±2.14)、(5.97±2.45)、(6.84±1.24)(9.83±1.82)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在本次研究中, 觀察組患兒的退燒時(shí)間、止咳時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、治療后的中醫(yī)癥候評(píng)分、住院時(shí)間分別為(2.45±1.12)d、(4.09±1.78)d、(5.06±1.36)d、(2.86±1.08)分、(6.32±2.83)d, 均優(yōu)于對(duì)照組的(3.56±1.58)d、(4.78±1.98)d、(6.78±1.46)d、(4.33±1.56)分、(8.78±2.76)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患兒痊愈率為36.7%(22/60), 好轉(zhuǎn)率為36.7%(22/60), 有效率為6.7%(4/60), 無效率為20.0%(12/60), 總有效率為80.0%；觀察組患兒痊愈率為50.0%(30/60), 好轉(zhuǎn)率為33.3%(20/60), 有效率為10.0%(6/60), 無效率為6.7%(4/60), 總有效率為93.3%。觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究的結(jié)果分別與于素平［13］、馬麗［14］和陸衛(wèi)娟［15］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 在小兒支氣管肺炎的治療上, 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以肺炎帖貼敷治療的臨床效果較好, 能明顯縮短患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間, 應(yīng)推廣使用。