王智峰

（登封市中醫(yī)院 肺病科，河南 登封 452470）

重癥細菌性肺炎為臨床常見疾病，多伴有咳痰、咳嗽、呼吸困難與發(fā)熱等現(xiàn)象，并可于短時間內(nèi)產(chǎn)生休克、肝腎功能不全等現(xiàn)象，對患者健康威脅較大[1]。近年來隨著抗生素的不斷普及，臨床細菌性肺炎發(fā)生率逐漸提升，為此強化對該病診治力度以提升該病防治效果極為重要[2]?，F(xiàn)今纖維支氣管鏡逐漸在臨床推廣普及，研究發(fā)現(xiàn)，選取適宜抗生素通過支氣管肺泡灌洗給藥治療效果良好，利于提升疾病治療效果[3]。鑒于此，本研究將觀察支氣管肺泡灌洗對重癥細菌性肺炎患者炎癥因子及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年9月‐2017年8月治療的84 例重癥細菌性肺炎患者作為研究對象，入選者與其家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過，將患者運用隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，各42例。觀察組：女17例，男25例；年齡48～82歲，中位年齡65歲。對照組：女15例，男27例；年齡45～83歲，中位年齡64歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選者診斷符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)肺部CT、X線胸片、主要癥狀表現(xiàn)檢測確診，痰培養(yǎng)細菌陽性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對研究相關(guān)治療不耐受者；②治療前接受其他治療者；③嚴(yán)重肝、腎功能不良、精神疾病者；④無法積極遵醫(yī)囑治療者。

1.3 方法

依據(jù)入選者痰培養(yǎng)結(jié)果，為其選取最為適宜的敏感抗生素治療。對照組：2 g/次頭孢他定、2 g/次亞胺培南、3.375 g/次哌拉西林他唑巴坦、1.5 g/次舒巴坦、4 g/次頭孢哌酮及0.4 g/次左氧氟沙星等為臨床常用藥物，選取適宜上述藥物溶于250 ml生理鹽水靜脈滴注。觀察組：1 g/次頭孢他定、1 g/次亞胺培南、2.25 g/次哌拉西林他唑巴坦、1.5 g/次舒巴坦、2 g/次頭孢哌酮、0.4 g/次左氧氟沙星等臨床常用抗生素，選取適宜上述藥物溶于生理鹽水100 ml中，并采取纖維支氣管鏡將所選抗生素實施肺泡內(nèi)灌洗，1次/d，但也可依據(jù)患者實際病情增加灌洗次數(shù)。

1.4 評價指標(biāo)

觀察兩組治療前后炎癥因子水平、肺功能與不良反應(yīng)等。治療前、治療15 d后于患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集其靜脈血5 ml，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對炎癥因子水平進行測定，包括白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、腫瘤壞死因子-2（tumor necrosis factor-2,TNF-2）及內(nèi)毒素（lipopolysaccharide,LPS）等，并運用肺功能儀對兩組肺功能進行測定，包括最大呼氣流量（peak expiratory flow rate,PEFR）及1s用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子

兩組治療前IL-6、TNF-2、LPS水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與對照組IL-6、TNF-2、LPS水平比較，觀察組相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組IL-6、TNF-2、LPS比較（,ng/ml）

表1 治療前后兩組IL-6、TNF-2、LPS比較（,ng/ml）

注：?與同組治療前比較，P ＜0.05。

時間/組別 例數(shù) IL-6 TNF-2 LPS治療前 42對照組 613.68±15.27 55.68±2.45 0.25±0.03觀察組 615.20±14.95 55.36±2.57 0.24±0.04 t值 0.461 0.584 1.296 P值 0.547 0.435 0.081治療后 42對照組 29.61±3.81? 10.87±1.26? 0.20±0.01?觀察組 11.35±2.48? 8.43±0.98? 0.15±0.02?t值 26.031 9.906 14.491 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 肺功能

兩組治療前PEFR、FEV1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后較對照組PEFR、FEV1水平比較，觀察組相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組PEFR、FEV1水平變化情況比較（,L）

表2 治療前后兩組PEFR、FEV1水平變化情況比較（,L）

注：?與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后PEFR FEV1 PEFR FEV1對照組 42 3.61±2.96 2.83±0.27 5.09±3.76? 3.31±0.35?觀察組 42 3.72±3.02 2.86±0.21 6.85±4.25? 4.68±0.40?t值 0.169 0.568 2.010 16.705 P值 0.824 0.491 0.036 0.000

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)1例心率加快現(xiàn)象，但于停止灌洗后心率恢復(fù)正常，同時兩組均出現(xiàn)輕微嘔吐現(xiàn)象，但未對治療造成影響。

3 討論

重癥細菌性肺炎為一種嚴(yán)重威脅人們身心健康的危重病，具有較高的患病率與病死率，該病發(fā)病急促且病情變化較快，診治不當(dāng)極易對患者生命安全構(gòu)成威脅[5]。近年來我國抗生素濫用現(xiàn)象日益加劇，促使該病的診治難度逐漸加大，現(xiàn)今臨床上多依據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏試驗等為患者實施抗生素治療，其中靜脈給藥為臨床常規(guī)給藥方式，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，靜脈給藥無法達到良好的病灶區(qū)血藥濃度，進而無法徹底治愈肺部感染，從而對患者病情控制造成不利影響[6]。

本次研究中針對支氣管肺泡灌洗對重癥細菌性肺炎患者炎癥因子及肺功能的影響進行觀察，研究結(jié)果得出，治療后觀察組IL-6、TNF-2、LPS低于對照組，PEFR、FEV1高于對照組，同時兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，由此可見，支氣管肺泡灌洗更利于緩解患者氣道阻塞，促進肺泡換氣、通氣功能改善，進而促進肺功能的恢復(fù)，同時有助于下調(diào)機體炎癥因子水平，進而促進炎癥吸收、消退，緩解病情嚴(yán)重程度，加快患者病情轉(zhuǎn)歸，不良反應(yīng)相對較少。與叢珊[7]等研究結(jié)果較為相似，故在進一步證實纖支鏡肺泡灌洗行抗生素局部治療的有效性與安全性之外，也可證實本文結(jié)果具有參考性與科學(xué)性。分析其原因在于支氣管肺泡抗生素灌洗利于在直視下對氣道炎性、膿性分泌物進行灌洗、抽吸，進而有助于緩解氣道阻塞，改善肺泡、支氣管氣體交換，改善患者機體缺氧狀態(tài)，促進肺功能的恢復(fù)，同時支氣管鏡下采集痰液標(biāo)本送檢培養(yǎng)，可減少操作中對標(biāo)本的污染，利于提升檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，進而可選取較為敏感有效藥物進行治療，同時該給藥方式利于藥物直達病灶，通過局部給藥利于提升藥物濃度與抗菌活性，進而可促進快速控制、消除感染，其已在肺部疾病治療中起到了重要作用[8]。但支氣管肺泡灌洗屬于有創(chuàng)操作，故而存在一定的風(fēng)險，但相信于治療中嚴(yán)格掌握其禁忌證、適應(yīng)證，醫(yī)師各項操作規(guī)范、熟練，并密切觀察治療后患者生命體征變化與不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予處理，則可保障支氣管肺泡灌洗的安全性。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗在重癥細菌性肺炎治療中效果確切，利于恢復(fù)患者肺功能、調(diào)節(jié)機體炎癥因子水平，延緩病癥進展，安全高效。由于該研究中納入樣本量小與觀察時間短等限制，可能對結(jié)果存在一定影響，為此結(jié)論仍需于大樣本、完善觀察時間下進一步證實。