凌思卓，曾海文，劉濱月

（深圳市龍崗中心醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518116）

胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象并危及胎兒健康的綜合征，胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)生于臨產(chǎn)過程，也可能在妊娠后期出現(xiàn)，部分會(huì)在分娩過程中呈進(jìn)行性加重[1]。胎兒宮內(nèi)窘迫由多因素引發(fā)，包括母體血液含氧量不足、胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙或者胎盤、臍帶等血運(yùn)受阻等，都是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的原因[2]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫能為合理生產(chǎn)方式的選擇提供參考，可減少胎兒死亡率，也能改善新生兒預(yù)后。本研究采用多普勒超聲檢測胎兒臍血，為早期診斷宮內(nèi)窘迫提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月‐2017年5月在本院產(chǎn)檢并分娩的孕婦94例為研究對象，根據(jù)新生兒Apgar評分分組，≤7分47例為窘迫組，＞7分47例為正常組。窘迫組：年齡21～36歲，中位年齡29歲；孕周24～40周，平均（31.5±2.1）周；經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦39例。正常組：年齡23～37歲，中位年齡31歲；孕周24～41周，平均（31.1±2.2）周；經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦40例。兩組患者孕婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；單胎妊娠；自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者；胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝者；合并妊娠期高血壓或糖尿病者；肝、腎及心等重要臟器功能障礙者；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)性疾病及血液系統(tǒng)疾病者。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意 書。

1.2 方法

所有孕婦均取平臥位，使用飛利浦EPIC 7型彩色四維超聲診斷儀，探頭頻率3.5 mHz，超聲檢測胎兒雙頂徑、臍帶、羊水及胎盤等器官發(fā)育情況，將探頭置于胎兒腹側(cè)臍動(dòng)脈，對臍動(dòng)脈血流進(jìn)行檢測，取連續(xù)6個(gè)以上收縮期末峰值高度相同、舒張期末峰值無其余血流遮蓋的血流速率為可信結(jié)果。測定胎兒動(dòng)脈阻力指數(shù)（resistance index,RI）、舒張期血流速度（diastolic velocity,Vd）、臍動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（systolic velocity,Vs）及搏動(dòng)指數(shù)（pulsation index,PI）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組孕婦孕24～29周、30～35周、36周～分娩時(shí)的臍動(dòng)脈血流頻譜，包括RI、PI、收縮期峰值血流速度與舒張期血流速度（S/D）。記錄不同產(chǎn)程時(shí)間的S/D值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，3組及以上比較采用方差分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕期臍血血流指數(shù)對比

窘迫組不同孕期的RI、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值血流速度與舒張期血流速度比值（S/D）均較正常組高（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組不同孕期的臍血血流指數(shù)對比 （）

表1 兩組不同孕期的臍血血流指數(shù)對比 （）

注：1）與同組孕24～29周對比，P ＜0.05；2）與同組孕30～35周對比，P ＜0.05；3）與正常組同期比較，P ＜0.05。

組別/時(shí)間 例數(shù) S/D RI PI正常組 47孕 24～29 周 3.11±0.11 0.63±0.12 0.88±0.21孕30～35周 2.41±0.321） 0.61±0.02 0.85±0.32孕36周～ 分娩 2.12±0.151）2） 0.60±0.08 0.72±0.211）2）F值 4.948 0.729 2.047 P值 0.016 0.105 0.031窘迫組 47孕24～29周 4.32±0.153） 0.83±0.133） 1.31±0.253）孕30～35周 4.18±0.363） 0.77±0.043） 1.35±0.223）孕36周～ 分娩 4.11±0.623） 0.79±0.053） 1.36±0.213）F值 0.902 1.062 0.554 P值 0.081 0.054 0.317

2.2 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間S/D值對比

窘迫組不同產(chǎn)程時(shí)間的S/D值均較正常組高（P ＜0.05），見表2。

表2 不同產(chǎn)程時(shí)間S/D值對比 （）

表2 不同產(chǎn)程時(shí)間S/D值對比 （）

組別 例數(shù) 臨產(chǎn)前 臨產(chǎn)時(shí) 活躍期 第2產(chǎn)程正常組 47 2.28±0.31 2.44±0.28 2.84±0.47 2.47±0.21窘迫組 47 4.11±0.38 4.12±0.31 4.63±0.58 4.77±0.25 t值 25.582 27.571 16.438 48.294 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫主要涉及母體、胎兒、臍帶及胎盤因素。母體是主要因素，母體出現(xiàn)輕度缺氧無明顯癥狀，但是會(huì)對胎兒產(chǎn)生影響，母體缺氧大多為動(dòng)脈供血不足、紅細(xì)胞攜氧量不足等引起[3]。胎兒畸形或心血管系統(tǒng)功能障礙也是導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫的主要原因[4]；胎盤與臍帶是母體與胎兒的營養(yǎng)、氧輸送通道，出現(xiàn)功能障礙則導(dǎo)致胎兒無法獲取所需氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)。胎兒窘迫若未及時(shí)治療，可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺血缺氧性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。及時(shí)采用合理方法對胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行評估，對改善胎兒結(jié)局有重要作用。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，孕婦臍血S/D≥3時(shí)，其宮內(nèi)窘迫發(fā)生率達(dá)80%～85%，而S/D＜3的孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率不足3%，由此可見，臍血血流指數(shù)對胎兒宮內(nèi)窘迫具有評估作用。本研究中窘迫組不同孕期的PI、RI、S/D與正常組對比均顯著提高，且窘迫組各時(shí)間段的PI、RI、S/D均顯著高于正常組。胥卉蘋等[6]研究指出，未出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的胎兒，其生產(chǎn)潛伏期PI及RI值、S/D值明顯低于出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的胎兒；且未出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的胎兒上述指標(biāo)變化不大，與本研究結(jié)果相符。臍動(dòng)脈血流S/D及RI是判斷胎兒生長發(fā)育、胎盤循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)，隨著孕周增加，胎兒S/D值與RI、PI會(huì)逐漸下降，是因胎盤血管腔會(huì)隨著妊娠進(jìn)展而增粗，血流阻力下降，血流供應(yīng)量增加[7]。多種因素導(dǎo)致末梢端阻力異常，會(huì)增加臍血血流指數(shù)。因此，通過檢測臍血血流指標(biāo)能判斷胎兒宮內(nèi)情況[8]。本研究顯示，窘迫組不同產(chǎn)程的S/D值均較對照組高，提示S/D值升高，則胎兒-胎盤血流循環(huán)阻力增大，極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。由此看來，臍血S/D不僅能夠判斷是否存在宮內(nèi)窘迫，還可作為胎兒不良結(jié)局的重要預(yù)測指標(biāo)，具有重要臨床價(jià)值。

綜合上述，彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血血流指數(shù)有助于早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，也能在產(chǎn)程中對胎兒不良結(jié)局進(jìn)行評估，以改善胎兒結(jié)局，提高新生兒出生質(zhì)量，但限于本研究的樣本數(shù)量有限，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量觀察證實(shí)。