吳艷琴，胡文知，石榮

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 深圳 518110）

俯臥位是當(dāng)前臨床上行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)常用的一種體位，但是由于該體位為強(qiáng)迫性體位，患者非常容易因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間的增加而出現(xiàn)胸部受壓、呼吸困難和搶救困難等一系列問(wèn)題[1-2]。近年來(lái)斜仰臥位的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但斜仰臥位和俯臥位均需要先使患者保持截石位，輸尿管鏡插管后再進(jìn)行兩次體位擺放。正是由于兩次體位擺放的問(wèn)題，患者在手術(shù)中也容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，存在出現(xiàn)血壓降低、呼吸困難以及惡心的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]，對(duì)手術(shù)造成負(fù)面影響。筆者通過(guò)斜仰臥位和改良截石位對(duì)所有患者進(jìn)行一次性體位安放，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2016年1月‐2017年12月共收治54 例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各27例。其中觀察組男16例，女11 例；年齡39～71歲，中位年齡52歲；包含腎結(jié)石12例，輸尿管上段結(jié)石10例，腎結(jié)石并發(fā)輸尿管中段結(jié)石5例；行連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉26例，全身麻醉1例。對(duì)照組男15例，女12例；年齡38～69歲，中位年齡51.6歲；包含腎結(jié)石11例，輸尿管上段結(jié)石9例，腎結(jié)石并發(fā)輸尿管中段結(jié)石7例；行連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉25例，全身麻醉2例。兩組基本資料方面不存在差異，能夠進(jìn)行對(duì)比研究（P＞0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批同意且經(jīng)所有患者知情同意。

1.2 兩組體位安置方法

對(duì)照組患者為常規(guī)體位安置，對(duì)患者進(jìn)行麻醉之后取截石位，逆行輸尿管插管后使其更換為俯臥位。將手術(shù)用腿架固定在手術(shù)床緣兩側(cè)，之后將患者下肢放置于腿架上，逆行插入輸尿管導(dǎo)管；然后行俯臥位抬高患者腎區(qū)，使其面部偏向一側(cè)。借助凝膠墊把患者胸部、髖部、雙膝、雙手以及小腿部位墊高。

觀察組利用斜仰臥位聯(lián)合改良截石位。體位擺放過(guò)程中需要用到的物品包括：截石位腳架、沙袋、肩托、腰帶、頭圈、方枕、約束帶。首先為患者進(jìn)行麻醉，移動(dòng)患者身體使其身體與手術(shù)床下側(cè)邊緣對(duì)準(zhǔn)，然后將其身體向患側(cè)進(jìn)行移動(dòng)，使其身體超出床邊緣5～10 cm，將小方枕墊在患者肩胛處，將腰墊墊于患者腰肋處，使患者向健側(cè)轉(zhuǎn)身60°～75°并使用肩托對(duì)其進(jìn)行固定，使其患側(cè)向上，保持斜臥位。將頭圈和沙袋分別墊于患者頭部和腿部，使患者患側(cè)下肢略外展同時(shí)保持伸直狀態(tài)，高度與其臀部大體保持一致，借助約束帶將患者患側(cè)下肢進(jìn)行固定。將腿架高度調(diào)整為高于手術(shù)臺(tái)10 cm，將患者健側(cè)下肢置于腿架上，兩腿保持一高一低，夾角45°～60°。

1.3 觀察指標(biāo)

主要指標(biāo)包括：①體位安置所需時(shí)間；②對(duì)比兩組術(shù)中舒適情況，是否存在頭暈、胸悶、惡心嘔吐及情緒躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體位安置時(shí)間對(duì)比

對(duì)比兩組體位安置所需時(shí)間，觀察組顯著低于對(duì)照組（t =3.258，P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組體位安置所需時(shí)間對(duì)比 （,min）

表1 兩組體位安置所需時(shí)間對(duì)比 （,min）

組別 例數(shù) 體位安置時(shí)間觀察組 27 6.57±1.04對(duì)照組 27 9.02±1.13 t值 3.258 P值 0.026

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

對(duì)比兩組術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生頭暈、嘔吐等情況顯著少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中不良反應(yīng)情況對(duì)比 例

3 討論

近年來(lái)使用經(jīng)皮腎鏡碎石治療腎結(jié)石的方法在臨床上被廣泛應(yīng)用，在以往臨床實(shí)踐中，俯臥位是該手術(shù)進(jìn)行時(shí)最常用的體位，但采用俯臥位對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)也不可避免地存在患者舒適度低、容易產(chǎn)生呼吸困難等一系列并發(fā)癥[5-6]。因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中均需要對(duì)患者行逆行經(jīng)尿道插管，中途還需要做兩次體位更換。患者保持截石位過(guò)程中其雙腿高度超過(guò)心臟，同時(shí)麻醉又對(duì)患者的神經(jīng)功能造成一定阻滯，引起肌肉松弛、血液流動(dòng)、血壓等均受到影響[7-9]。兩次更換體位容易引起一些體位并發(fā)癥，患者往往會(huì)因?yàn)榧毙匝h(huán)功能受到影響進(jìn)而出現(xiàn)血壓降低、呼吸困難以及頭暈惡心等不良癥狀[10-12]。

改良截石位聯(lián)合斜仰臥位避免了手術(shù)過(guò)程中兩次體位更換的情況。筆者通過(guò)研究顯示，采用斜仰臥位聯(lián)合改良截石位的患者其相對(duì)于常規(guī)臥位，其手術(shù)時(shí)間明顯減少。同時(shí)，觀察組患者術(shù)中舒適程度更高，出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的情況更少?？梢?，斜仰臥位聯(lián)合改良截石位對(duì)于醫(yī)生的麻醉監(jiān)測(cè)以及手術(shù)操作均具有較大優(yōu)勢(shì)，患者在術(shù)中可保持舒適的體位，并且空間足夠進(jìn)行穿刺、建立取石通道，器械污染的情況也大大降低。

筆者通過(guò)護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，斜仰臥位聯(lián)合改良截石位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的優(yōu)勢(shì)包括：① 提高患者舒適度、避免對(duì)患者循環(huán)和呼吸系統(tǒng)造成負(fù)面影響，同時(shí)患者耐受性和合作性較高，保證手術(shù)安全順利進(jìn)行。②在麻醉后一次安置兩種手術(shù)體位；一次完成兩個(gè)手術(shù)部位的消毒、鋪巾；手術(shù)過(guò)程不需要更換體位輸尿管逆行插管、建立工作通道碎石等均在一個(gè)體位下完成。③斜仰臥與截石位一體經(jīng)皮腎鏡取石，腎盂位于最低位置，擊碎的結(jié)石由于重力的作用不易到其他腎盞，常集中在腎盂容易處理，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。④確保建立經(jīng)皮腎鏡碎石取石通道、保證充足的穿刺空間。⑤斜仰臥與截石位一體，可減少體位更換和儀器的移動(dòng)，省時(shí)省力，有利于病情觀察和搶救，手術(shù)醫(yī)師可同時(shí)處理輸尿管或膀胱病變，患者安全舒適、風(fēng)險(xiǎn)低，同時(shí)也減輕了手術(shù)室護(hù)士的工作量。

綜上所述，斜仰臥位聯(lián)合改良截石位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)中具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效減少手術(shù)操作時(shí)間，避免患者出現(xiàn)因更換體位而產(chǎn)生的頭暈、惡心等不適感，進(jìn)一步將手術(shù)效率和患者滿意度提高，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。