方運勇，王亞，梁福曉，黎偉文

（廣東省東莞市婦幼保健院 1.綜合內(nèi)科；2.放射科，廣東 東莞 523000）

高灌注腦?。╤yperperfusion encephalopathy,HPE）是在血流動力學(xué)上以全腦或局部（后循環(huán)易受累）高灌注為特征，在病理生理上與腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙或崩潰、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、嚴(yán)重痙攣后血管被動過度舒張或可逆性腦血管痙攣等有關(guān)的一類腦病綜合征[1]。根據(jù)相關(guān)報道及臨床經(jīng)驗，孕婦在發(fā)生妊高癥時，往往會導(dǎo)致高灌注腦損傷，若發(fā)現(xiàn)或治療不及時，病情會迅速惡化，導(dǎo)致永久性的神經(jīng)損害[2]，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。及時發(fā)現(xiàn)加上有效治療可以使高灌注腦病患者恢復(fù)正常。因此，本研究探討磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）用于孕婦HPE臨床診斷中的表現(xiàn)及特征，為科學(xué)判斷高灌注性腦病提供有效的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2011年1月‐2016年1月的20例高灌注性腦病患者的MRI資料，對其進(jìn)行整理分析，并進(jìn)行隨訪。20例孕婦，年齡19～34 歲，中位年齡25.2歲；胎兒孕周12～40周，平均（23.0±5.5）周；均為單胎妊娠；初產(chǎn)婦12 例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕婦表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、嗜睡、視物模糊或抽搐、癲癇發(fā)作、昏迷以及共濟(jì)失調(diào)等，均有血壓升高。孕周由本次妊娠末次月經(jīng)或早孕期超聲確定；所有患者均知情同意加入本次研究，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

MRI檢查使用GE Signa CV/i型，1.5 T診斷儀，MRI平掃 T1WI：TR448 ms，TE8.7 ms，F(xiàn)OV230 mm；T2WI：TR4500 ms，TE91 ms；DWIb=1 000 s/mm，同時得到表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient,ADC） 圖，TR3400 ms，TE102 ms。增強(qiáng)掃描均使用T1WI壓脂掃描，層厚5 mm，層間距1.5 mm，對比劑為釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），用量為0.1 mmol/ kg。

2 結(jié)果

2.1 20例高灌注性腦病孕婦病變分布特點

本研究中，MRI表現(xiàn)病變均呈多發(fā)性，累及頂葉6例、枕葉5例、額葉2例、基底節(jié)1例、腦干2例、小腦1例和顳葉3例；對稱病灶12例，不對稱病灶8例；隨訪1年發(fā)現(xiàn)有10例已完全恢復(fù)正常。

2.2 20例高灌注性腦病孕婦MRI表現(xiàn)特點

本研究中，MRI表現(xiàn)為病灶T2WI及T2Flair呈高信號，T1Flair呈等、稍低信號，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging,DWI）呈等、略高信號累及灰白質(zhì)，ADC圖上為高信號，增強(qiáng)掃描，4例出現(xiàn)強(qiáng)化，2例內(nèi)見現(xiàn)狀、斑點狀異常強(qiáng)化。

圖1 MRI診斷成像圖

圖2 等T1長T2信號，T2Flair呈高信號

3 討論

HPE可以包含高血壓腦病（hypertensive encephalopathy，HTE）、高灌注綜合征（hyperperusion syndrome，HS）和可逆性后部白質(zhì)腦病（reversible posterior leukoenc ephalopathy,RPLE）3個術(shù)語，旨在強(qiáng)調(diào)此類病變的病理過程，而非強(qiáng)調(diào)病因[3]。HPE患者其病因復(fù)雜，有無高血壓均可發(fā)生，臨床表現(xiàn)無特異性，均為癲癇發(fā)作、頭痛、意識障礙或精神行為異常、視覺障礙，局灶性神經(jīng)功能缺損少見，且多無定位意義。影像學(xué)主要表現(xiàn)為對稱或不對稱（如高灌注綜合征）腦白質(zhì)水腫[4]，絕大多數(shù)患者根據(jù)病因進(jìn)行針對性治療后，顱內(nèi)病變出現(xiàn)可逆性過程，預(yù)后良好；少數(shù)患者會出現(xiàn)腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。本研究中，患者在進(jìn)行了剖宮產(chǎn)術(shù)后，出現(xiàn)了頭痛、抽搐以及血壓升高等臨床癥狀。

MRI始于上個世紀(jì)，它是隨著計算機(jī)技術(shù)、電子電路技術(shù)和超導(dǎo)體技術(shù)的發(fā)展而迅速發(fā)展起來的一種生物磁學(xué)核自旋成像技術(shù)[6]。其成像原理是利用磁場與射頻脈沖使人體組織內(nèi)進(jìn)動的氫核（即H+）發(fā)生振動產(chǎn)生射頻信號，經(jīng)計算機(jī)處理而成像的。現(xiàn)如今，在醫(yī)學(xué)用途上已應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷[7]。MRI所獲得的圖像非常清晰精細(xì)，大大提高了醫(yī)生的診斷效率。由于MRI不使用對人體有害的X射線和易引起過敏反應(yīng)的造影劑[8]，因此對人體沒有損害，對醫(yī)學(xué)檢查具有重要意義。

血管源性水腫是導(dǎo)致HPE頭部影像學(xué)改變的主要因素，MRI表現(xiàn)為局部或彌漫性的白質(zhì)水腫為主[9]。一般情況下，病變白質(zhì)比灰質(zhì)重，后循環(huán)比前循環(huán)重[10]。病灶兩側(cè)基本對稱，但也有不對稱病灶。本研究出現(xiàn)對稱病灶18例，不對稱病灶8例，病灶T2WI及T2Flair呈高信號，T1Flair呈等、稍低信號，DWI呈等、略高信號累及灰白質(zhì)，ADC圖上為高信號，表明病灶非細(xì)胞毒性水腫，而是血管源性水腫。細(xì)胞毒性水腫在病灶進(jìn)展明顯時可能出現(xiàn)，也可能出現(xiàn)DWI高信號，此時應(yīng)考慮為不可逆性改變的早期征象。當(dāng)增強(qiáng)掃描時，病灶一般情況下不會強(qiáng)化，但是因為破壞了血腦屏障，病灶偶爾會出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象[11]。本研究中出現(xiàn)了4例病灶強(qiáng)化現(xiàn)象。隨訪后發(fā)現(xiàn)，有10例患者已完全恢復(fù)正常。

對于高灌注性腦病患者而言，及時診斷以及及時治療是預(yù)后良好的關(guān)鍵[12]。如果未能及時診斷而延誤了治療，很可能會由早期的可逆性血管源性腦水腫因神經(jīng)細(xì)胞的損害而變?yōu)椴豢赡嫘訹13]。本研究的研究對象為孕婦，妊高癥會導(dǎo)致高灌注性腦病的發(fā)生。因此，對于孕婦而言，應(yīng)積極控制妊高癥，加強(qiáng)支持對癥治療，脫水降顱壓，降低血壓，盡快控制癲癇發(fā)作以及注意體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等。高灌注性腦病絕大多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)和生命體征會比影像學(xué)表現(xiàn)恢復(fù)迅速，進(jìn)行治療后，顱內(nèi)病灶可以完全或基本消失，患者可完全恢復(fù)正常。

綜上所述，MRI對高灌注性腦病患者的早期診斷、判斷預(yù)后以及指導(dǎo)治療具有重要意義，診斷表現(xiàn)具有顯著特征，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。