尹學(xué)永 盧桂強(qiáng) 何芳 趙志軍 王鐵軍

【摘要】 目的 觀察益氣升陽(yáng)解毒方治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 知情同意基礎(chǔ)上120例患者隨機(jī)分為2組各60例；對(duì)照組口服美沙拉秦腸溶片；治療組口服并外敷應(yīng)用益氣升陽(yáng)解毒方。比較兩組患者綜合療效、不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），綜合療效高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 益氣升陽(yáng)解毒方內(nèi)服外敷聯(lián)合應(yīng)用治療潰瘍性結(jié)腸炎不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率低，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；復(fù)發(fā)率；益氣升陽(yáng)解毒方；敷臍療法；美沙拉秦腸溶片

*河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃：201401A243潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種原因未明的非特異性炎癥性疾病，病情復(fù)雜多變，纏綿難愈，尚無治愈手段，患者身心健康受到嚴(yán)重影響。筆者于2011年7月～2015年6月應(yīng)用益氣升陽(yáng)解毒方內(nèi)服外敷治療該病，取得較好療效，總結(jié)報(bào)道如下：

1. 臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)”制訂，入選病例均有典型臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡及明確的黏膜組織學(xué)改變[1]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾及慢性血吸蟲病等感染性結(jié)腸炎；②結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎；③合并糖尿病、血液病、心衰等慢性病者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床嚴(yán)重程度分級(jí)為輕、中度，病程超過3個(gè)月；②年齡在18歲～65歲；③就診前2周內(nèi)未服用其他治療潰瘍性結(jié)腸炎藥物。

1.4 一般資料：本組共120例，數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各60例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡28～65歲（39.1±10.8歲），病程3個(gè)月～10年（4.12±1.75年），病情程度輕度28例，中度32例；治療組男33例，女27例，年齡26～64歲（38.3±12.1歲），病程5個(gè)月～11年（3.87±1.52年），病情程度輕度26例，中度34例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 方法

2.1治療方法：治療組 內(nèi)服益氣升陽(yáng)解毒方：生黃芪30克，煨葛根30克，炒白術(shù)30克，炒山藥30克，羌活10克，升麻10克，防風(fēng)10克，積雪草15克，薏苡仁30克，乳香5克，沒藥5克，白及10克，木香10克。上藥每日1劑，水煎取汁200ml，于每日21時(shí)1次頓服。再以內(nèi)服方1劑加冰片20克，粉碎過篩，每次取藥粉5克于21時(shí)醋調(diào)成糊狀置于神闕穴，膠布固定，外敷12 h，每日1次。對(duì)照組 口服美沙拉秦腸溶片（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359），每次0.5克，每日3次。用藥4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，治療期間忌煙酒及生冷、辛辣刺激性食物。2.2觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[2]。②兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。③兩組復(fù)發(fā)率比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組綜合療效比較：治療組總有效率為91.67%，對(duì)照組為75.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.00，P<0.05），見表1。

3.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療8周期間，對(duì)照組與治療組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.67%、5.00%，治療組低于對(duì)照組（χ2=4.39，P<0.05）；兩組不良反應(yīng)均為輕度，經(jīng)對(duì)癥處理緩解，未影響后續(xù)治療，見表2。

3.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較：治療后觀察6個(gè)月，對(duì)照組與治療組復(fù)發(fā)率分別為24.44%、7.27%，治療組低于對(duì)照組（χ2=6.49，P<0.05），見表3。

4 討論

UC發(fā)病與感染、遺傳、腸道菌群失調(diào)、自身免疫等因素相關(guān)，目前西醫(yī)采用的氨基水楊酸制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤等藥物治療很難達(dá)到治愈，且存在副作用嚴(yán)重、價(jià)格昂貴及易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，患者往往難以堅(jiān)持治療。

UC屬于中醫(yī)“痢疾”、“便血”、“泄瀉”等范疇，素體脾腎不足為發(fā)病的內(nèi)在因素，尤以脾虛為重，外感濕邪、憂郁惱怒、飲食勞倦等因素作用于脾虛之體，致使脾運(yùn)化功能失常，中氣下陷而生泄瀉，痰濕之邪內(nèi)生，郁久化熱生毒，熱毒損傷絡(luò)脈而便血，日久痰瘀互結(jié)，致病情纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。益氣升陽(yáng)解毒方以黃芪、葛根、白術(shù)、山藥健脾升陽(yáng)，羌活、升麻、防風(fēng)祛濕且助升陽(yáng)舉陷，積雪草、薏苡仁祛濕清腸道之熱，乳香、沒藥化瘀調(diào)絡(luò)祛瘀毒，白及生肌愈瘍止血，木香祛腸道之滯氣。諸藥合用，健脾固本，祛濕除熱，氣血同調(diào)，而收全效。在內(nèi)服藥物的同時(shí)，以本方外用敷臍，內(nèi)外同治，以增強(qiáng)療效。臍中即神闕穴，為任脈的重要穴位，通過經(jīng)絡(luò)連屬，與十二經(jīng)脈、五臟六腑相通，藥物敷臍可激發(fā)經(jīng)氣，通過經(jīng)脈循行，調(diào)整臟腑之失調(diào)。且臍下分布豐富的血管、淋巴管網(wǎng)，局部用藥吸收快，藥效明顯?！秱摗吩啤疤幉∮鈺r(shí)，從亥至丑上”，21～1時(shí)之間人體陰氣最盛，是脾胃虛寒證轉(zhuǎn)機(jī)之時(shí)，而脾虛氣弱為UC發(fā)病之本，因此治療該病，于21時(shí)用藥能夠更好發(fā)揮藥效。

綜上，益氣升陽(yáng)解毒方內(nèi)服外用結(jié)合治療，能夠降低UC黏膜炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低，療效滿意。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)（2009）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）：527～532

[ 2 ] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，129～134