劉海燕，劉 東

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒二科，四川 瀘州 646000）

先天性心臟病患兒的病情較為嚴重，其機體的免疫力下降，其在手術(shù)后需要留置中心靜脈導管（CVC）[1]。留置CVC是重癥監(jiān)護病房對患者進行監(jiān)測和治療的一種重要手段，但易使其出現(xiàn)導管血流感染的并發(fā)癥[2]。為了降低手術(shù)后留置CVC的先天性心臟病患兒其導管血流感染的發(fā)生率，應在其置管期間對其實施有效的護理管理[3]。為了探討對手術(shù)后留置CVC的先天性心臟病患兒進行集束化護理管理對其導管血流感染發(fā)生率的影響，筆者進行了本次研究 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年5月至2016年3月期間在西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院進行手術(shù)后留置CVC的630例先天性心臟病患兒。將這些患兒平均分為對照組和觀察組。在對照組患兒中，有男性148例，女性167例；其年齡為1.2～12歲，平均年齡為（3.03±1.28）歲；其留置CVC的時間為2～18 d，其留置CVC的平均時間為（5.81±2.89）d。在觀察組患兒中，有男性142例，女性173例；其年齡為1～13歲，平均年齡為（3.07±1.38）歲；其留置CVC的時間為2～22 d，其留置CVC的平均時間為（7.56±2.09）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

在對這些患兒進行手術(shù)期間，均對其實施用藥指導、病情監(jiān)測、生活照護、飲食護理等常規(guī)護理。在此基礎上，對觀察組患兒進行集束化護理管理。成立CVC護理管理小組，由護士長擔任該小組的組長，由本科室的其他護理人員擔任該小組的成員。護士長組織小組成員學習美國CDC制定的《預防血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染指南》[4]。通過上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻，分析導致手術(shù)后留置CVC的先天性心臟病患兒出現(xiàn)導管血流感染的相關(guān)因素。導致此類患兒出現(xiàn)導管血流感染的相關(guān)因素是導管因素、護理人員的穿刺水平、置管的部位、置管的時間等。CVC護理管理小組的成員結(jié)合患兒的實際病情為其制定個性化的集束化護理管理方案。進行集束化護理管理的方法是：1）建立系統(tǒng)的CVC置管管理制度，完善CVC置管操作流程，制定嚴格的敷料選擇標準。2）組長對CVC護理管理小組的成員進行培訓，以提高其對保證手部衛(wèi)生的重視度，使其在碰觸患兒的插管部位前后及為患兒插入、重置、維護導管時、為患兒更換敷料前后，均能夠認真地消毒、清洗其雙手。3）護理人員對患兒進行CVC置管時，應為其提供最大的無菌屏障，主要包括洗手、戴帽子、戴口罩及穿無菌隔離衣、戴無菌手套。同時用一整張無菌單覆蓋在患兒的身體上，只露出其穿刺部位的皮膚。4）護理人員根據(jù)患兒的具體情況為其合理選擇穿刺部位。在進行穿刺前，護理人員仔細地對患兒穿刺部位的皮膚表面進行消毒。穿刺成功后，使用免縫設計導管固定法固定患兒的導管。5）護理人員嚴密監(jiān)測患兒CVC的情況?；純喝舸嬖诎喂艿闹刚鳎o理人員請示醫(yī)生后盡快為其拔管。每日監(jiān)測患兒體溫的變化情況，通過進行視診和觸診評估其穿刺部位的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、硬節(jié)、疼痛及分泌物，必要時可遵醫(yī)囑抽取其靜脈血進行血常規(guī)檢查。6）護理人員根據(jù)患兒穿刺部位皮膚的狀況為其選擇合適的敷料，定時為其更換敷料。

1.3 觀察指標

1）統(tǒng)計兩組患兒導管脫落、局部皮膚不良反應的發(fā)生率及一次性穿刺的成功率。2）按照中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會制定的相關(guān)標準評估這些患兒導管血流感染的發(fā)生情況。3）統(tǒng)計兩組患兒置管部位的分布情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒導管脫落、導管血流感染及局部皮膚不良反應發(fā)生率的比較

觀察組患兒導管脫落、導管血流感染及局部皮膚不良反應的發(fā)生率均低于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒導管脫落、導管血流感染及局部皮膚不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒一次性穿刺的成功率、置管部位分布情況的比較

觀察組患兒一次性穿刺的成功率高于對照組患兒（P＜0.05）。在觀察組患兒中，在股靜脈置管的患兒所占的比例高于對照組患兒（P＜0.05），在鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈置管的患兒所占的比例均低于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒一次性穿刺的成功率、置管部位分布情況的比較[n（%）]

3 討論

先天性心臟病患兒在進行手術(shù)后大多需要置入CVC。在該病患兒置管期間，應對其實施有效的護理。在本次研究中，在先天性心臟病患兒留置CVC期間，對其實施集束化護理管理。在對此類患兒進行集束化護理管理期間，加強對兒科的護理人員進行培訓，完善相關(guān)的規(guī)章制度、流程及質(zhì)量控制標準，規(guī)范護理人員的護理操作，將制定的集束化護理管理方案與患兒的病情相結(jié)合，對其實施持續(xù)性的集束化護理管理。護理人員密切關(guān)注患兒CVC的清潔度及密封情況，加強對其穿刺部位的皮膚表面進行消毒，可有效地降低其導管血流感染的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實，對手術(shù)后留置CVC的先天性心臟病患兒實施集束化護理管理的效果較為理想，可有效地降低其導管血流感染的發(fā)生率。