張文瓊

（合肥市第二人民醫(yī)院廣德路院區(qū)，安徽 合肥 230000）

股骨粗隆間骨折是骨科的常見病。老年人多患有骨質(zhì)疏松癥，其骨質(zhì)較薄，且骨脆性增加，因此其在跌倒或遭受外力撞擊時(shí)易發(fā)生股骨粗隆間骨折[1]。此病患者可出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛和行動(dòng)障礙等癥狀，部分患者的骨折端還可發(fā)生內(nèi)收畸形。目前，臨床上多采用外固定支架固定術(shù)或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。但老年人身體各器官的功能逐漸衰退，其在接受手術(shù)治療后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后康復(fù)。如何降低老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率一直是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。本文主要研究對(duì)57例手術(shù)后的老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將合肥市第二人民醫(yī)院廣德路院區(qū)收治的114例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。這些患者均為2016年1月至2017年1月在該醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的患者。其中，排除合并有老年癡呆、帕金森病及腦血管疾病的患者，排除對(duì)護(hù)理工作不配合的患者。按照這114例患者進(jìn)行手術(shù)的先后順序，將其分為比照組和研討組。在研討組患者中，有男30例（占52.63%），女27例（占47.37%）；其年齡為61～85歲，平均年齡為（73.72±7.54歲）；其中，接受外固定支架固定術(shù)的患者有35例（61.4占%），接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的患者有18例（占31.58%），接受其他手術(shù)的患者有4例（占7.02%）。在比照組患者中，有男31例（占54.39%），女26例（占45.61%）；其年齡為61～87歲，平均年齡為（74.24±7.83歲）；其中，接受外固定支架固定術(shù)的患者有37例（占64.91%），接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的患者有17例（占29.82%），接受其他手術(shù)的患者有3例（占5.26%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行外固定支架固定術(shù)或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)。術(shù)后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)其生命體征，協(xié)助其保持舒適的體位，合理為其安排膳食，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)及指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（護(hù)理方法與對(duì)照組患者相同）+預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)其進(jìn)行進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理。（1）密切觀察患者皮膚的顏色和血流情況，評(píng)估其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。向患者詳細(xì)講解發(fā)生壓瘡的危害，使其能夠積極地配合護(hù)理工作。（2）每隔2 h協(xié)助患者翻身1次。在協(xié)助其翻身時(shí)，動(dòng)作要輕緩，盡量避免摩擦其皮膚。在患者的病情穩(wěn)定后，需增加其翻身的次數(shù)，可每隔1～1.5 h協(xié)助其翻身1次。（3）囑患者家屬定期清潔患者的皮膚，保持其皮膚清潔、干燥。定期為患者更換床上用品，保持其床鋪的清潔，避免其床單發(fā)生褶皺。2）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染的護(hù)理。老年人呼吸肌的功能明顯減退，其肺組織的順應(yīng)性降低，因此其在手術(shù)后發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。為此，在術(shù)后要為患者營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔的病房環(huán)境，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒和通風(fēng)，以減少病房?jī)?nèi)的致病菌。同時(shí)，鼓勵(lì)患者自主咳痰，定期為其叩背。對(duì)于痰液粘稠不易排出的患者，應(yīng)對(duì)其呼吸道進(jìn)行霧化濕潤(rùn)。3）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理。術(shù)后，告知患者多飲水，保持每天的飲水量在3000 ml以上。對(duì)于不能進(jìn)行自主排尿的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其留置導(dǎo)尿管。在為其留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。另外，定期更換引流袋，每天對(duì)患者的尿道口進(jìn)行1～2次的清潔。4）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理。（1）詳細(xì)向患者講解發(fā)生下肢深靜脈血栓的危害和預(yù)防措施，以提高其對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知度和對(duì)護(hù)理的依從性。（2）鼓勵(lì)患者多飲水，多吃易消化的食物，以防其血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)。密切監(jiān)測(cè)患者的腹內(nèi)壓，將其腹內(nèi)壓保持在正常的范圍內(nèi)，以防其因腹內(nèi)壓增高而影響其下肢血液的回流。（3）密切觀察患者患肢皮膚的顏色和腫脹的情況，定期測(cè)量其患肢的大腿圍和小腿圍，并詢問其患肢是否存在壓痛感。（4）定期按摩患者患肢的肌肉，以增加其肌力，促進(jìn)其血液循環(huán)。在必要時(shí)，可采用醫(yī)用彈力襪或間歇性充氣壓力泵幫助其預(yù)防下肢深靜脈血栓[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如尿路感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等）的情況。采用自制的調(diào)查表（滿分為100分）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，患者的評(píng)分越高表示其對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

經(jīng)護(hù)理，研討組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分

研討組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的平均評(píng)分為（93.14±3.47）分，比照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的平均評(píng)分為（81.65±3.21）分，二者相比，P＜0.05。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型。老年人骨骼的密度較低，其肌力明顯下降，因此在發(fā)生跌倒或遭受外力撞擊時(shí)易發(fā)生股骨粗隆間骨折。外固定支架固定術(shù)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的主要手段。老年患者的身體機(jī)能減退，免疫力下降，因此其在接受手術(shù)治療后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥（如肺部感染、尿路感染、壓瘡等），從而可嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)。因此，對(duì)接受手術(shù)治療后的老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理十分必要。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)手術(shù)后的老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。