夏 丹

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610000）

羊水穿刺術(shù)是臨床上常見的一種侵入性手術(shù)。進行羊水穿刺術(shù)是指將穿刺針刺入孕婦的腹部，到達其羊膜腔，抽取一些羊水用于分析胎兒染色體核型的手術(shù)方法。進行羊水穿刺術(shù)的最佳時間為妊娠16～21周。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，進行羊水穿刺手術(shù)時，穿刺針可劃傷胎兒的皮膚，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致胎兒的器官損傷。在超聲引導(dǎo)下進行羊水穿刺術(shù)可了解孕婦羊膜腔的位置，使穿刺針準(zhǔn)確地到達羊膜腔，提高進行羊水穿刺術(shù)的安全性[1]。但進行羊水穿刺術(shù)仍可使孕婦發(fā)生感染、陰道出血，甚至流產(chǎn)等并發(fā)癥。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，孕婦的心理狀態(tài)及對手術(shù)的依從性會影響其術(shù)后身體的狀態(tài)。對孕婦進行科學(xué)有效的護理是改善其心理狀態(tài)，提高其對手術(shù)依從性的主要方法[2]。針對性護理是指根據(jù)患者的具體情況及對護理服務(wù)的要求對其進行個體化、系統(tǒng)性護理的一種護理模式。為探討對進行超聲引導(dǎo)下羊水穿刺術(shù)的孕婦進行針對性護理的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年1月至2017年6月期間在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院進行產(chǎn)檢的264例孕婦。對這些孕婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）不存在羊水穿刺術(shù)的禁忌證。2）未患有嚴重的精神疾病。3）未患有嚴重的心臟病或心血管疾病。4）不存在免疫系統(tǒng)缺陷。隨機將這些患者分為研究組（132例）和對照組（132例）。研究組孕婦的年齡為23～44歲，平均年齡為（31.2±1.5）歲；其孕周為18～22周，平均孕周為（20.07±0.56）周；其中有6例孕婦進行唐氏篩查的結(jié)果異常，有9例孕婦為高齡孕婦，有6例孕婦胎兒的心室有強回聲，有3例孕婦胎兒的頸項透明層增厚。對照組孕婦的年齡為24～43歲，平均年齡為（30.5±1.2）歲；其孕周為17～22周，平均孕周為（19.96±0.73）周；其中有7例孕婦進行唐氏篩查的結(jié)果異常，有8例孕婦為高齡孕婦，有6例孕婦胎兒的心室有強回聲，有2例孕婦胎兒的頸項透明層增厚。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組孕婦均使用羊水穿刺術(shù)進行產(chǎn)前檢查。同時，對兩組孕婦均進行常規(guī)護理。具體的護理方法是：提前通知孕婦進行手術(shù)的時間，讓其提前到醫(yī)院準(zhǔn)備進行手術(shù)。準(zhǔn)備好進行手術(shù)的器械，調(diào)適手術(shù)設(shè)備。術(shù)后監(jiān)測孕婦的各項生命體征，確定其生命體征平穩(wěn)后讓其回家。在此基礎(chǔ)上，對研究組孕婦進行針對性護理。具體的方法是：1）術(shù)前對護理人員進行綜合素質(zhì)（包括工作態(tài)度、專業(yè)技能等）培訓(xùn)。成立針對性護理服務(wù)小組，由護士長擔(dān)任小組負責(zé)人。提前與孕婦進行溝通，了解其妊娠情況、藥物過敏史及胎兒生長的情況。對孕婦進行羊水穿刺術(shù)會對其造成一定的創(chuàng)傷，且進行羊水穿刺術(shù)的孕婦通常年齡較大或存在胎兒異常的情況，其容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等不良的情緒。對此，護理人員為孕婦及其家屬講解進行羊水穿刺術(shù)的必要性、原理、方法、注意事項、術(shù)中存在的風(fēng)險及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高其對羊水穿刺術(shù)的認知水平，增強其順利完成手術(shù)的信心。2）讓孕婦在術(shù)前排空膀胱，協(xié)助醫(yī)師檢測羊水的深度、胎盤的位置，并監(jiān)聽其胎心。術(shù)中護理人員通過與孕婦進行聊天來轉(zhuǎn)移其對手術(shù)的注意力?？晌兆≡袐D的手，給予其鼓勵和支持。讓孕婦放松心情，配合進行穿刺，從而減少其進行手術(shù)的風(fēng)險。3）術(shù)后用指腹按壓孕婦腹部的穿刺點3～5 min，然后使用無菌敷料覆蓋其穿刺部位。術(shù)后讓孕婦在病房休息2 h，同時觀察其呼吸頻率、脈搏、血壓及胎心。觀察其是否發(fā)生敷料滲血、腹痛、腹脹、陰道流血及流液的情況。確認孕婦生命體征平穩(wěn)、未發(fā)生異常情況后，讓其回家。若孕婦在回家的路上會受到顛簸或路途較遠，則讓其在醫(yī)院住院1 d。術(shù)后24 h讓孕婦盡量臥床休息，禁止其洗浴。術(shù)后一周內(nèi)讓孕婦盡量減少活動，禁止其做體力活動，不拎重物，避免做增加腹內(nèi)壓的活動。術(shù)后半個月內(nèi)禁止其過性生活。告知孕婦在術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹，胎動頻繁或減弱、陰道流液或流血、發(fā)熱等癥狀時，立即到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組產(chǎn)婦發(fā)生感染、流產(chǎn)、陰道出血等并發(fā)癥的情況。護理結(jié)束后，使用該院自制的孕婦健康知識問卷調(diào)查兩組孕婦對健康知識的掌握情況。該問卷的分值為0～100分。孕婦的得分高于85分，則判定其對健康知識已掌握。護理結(jié)束后，使用該院自制的護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組孕婦對護理服務(wù)的滿意度。該問卷的分值為0～100分。孕婦的得分高于85分，則判定其對護理服務(wù)表示滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦發(fā)生并發(fā)癥的情況

研究組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

2.2 兩組孕婦對健康知識的掌握情況及對護理服務(wù)的滿意度

研究組孕婦對健康知識的掌握率及對護理服務(wù)的滿意率均高于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組孕婦對健康知識的掌握情況及對護理服務(wù)的滿意度

3 討論

20世紀(jì)60年代，臨床上開始使用羊水穿刺術(shù)診斷胎兒是否患有遺傳性疾病。1966年，臨床上可以通過檢測羊水中的細胞來觀察胎兒染色體的核型、數(shù)目和結(jié)構(gòu)，從而判定胎兒是否發(fā)育正常[4]。但羊水穿刺術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查，操作的難度較大，易對孕婦及胎兒造成損傷，對孕婦配合度的要求較高。本次研究中，護理人員對研究組孕婦進行針對性護理，能有效地緩解其不良的情緒，提高其對手術(shù)的配合度，使身體在術(shù)后得到快速恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實，對進行超聲引導(dǎo)下羊水穿刺術(shù)的孕婦進行針對性護理可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對健康知識的掌握度及對護理服務(wù)的滿意度。