陳 磊，陳榮秀

（1.邳州市人民醫(yī)院急診科，江蘇 邳州 221300；2.邳州市人民醫(yī)院心內(nèi)二科，江蘇 邳州 221300）

出血性休克是急診科較為常見的一種危急重癥。出血性休克易導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體有效循環(huán)急劇下降、組織灌注不足、缺氧及多器官損傷等情況。此外，絕大多數(shù)該病患者會(huì)合并多種并發(fā)癥。因此，該病患者的病情往往錯(cuò)綜復(fù)雜，且患者的死亡率極高。有研究認(rèn)為，對(duì)出血性休克患者進(jìn)行搶救的關(guān)鍵在于及早識(shí)別其發(fā)生出血性休克的征兆，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的救治，如快速為其補(bǔ)充有效循環(huán)血量、維持其體內(nèi)循環(huán)的通暢、預(yù)防感染的發(fā)生、增強(qiáng)其心肌的收縮力等[1]。本研究主要分析綜合急救護(hù)理在搶救出血性休克患者中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年5月至2017年5月邳州市人民醫(yī)院急診科收治的75例出血性休克患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將其分為常規(guī)組（37例）和綜合組（38例）。在常規(guī)組患者中，有男性26例，女性11例，其年齡為20～67歲，平均年齡為(45.73±4.28)歲；其體重為43～84 kg，平均體重為（63.87±11.23）kg；其中發(fā)生外傷性出血性休克和復(fù)合性出血性休克的患者分別有19例和18例。在綜合組患者中，有男性25例，女性13例，其年齡為20～66歲，平均年齡為(45.15±4.18)歲；其體重為43～84 kg，平均體重為（63.26±11.09）kg；其中發(fā)生外傷性出血性休克和復(fù)合性出血性休克的患者分別有20例和18例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行搶救的同時(shí)，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、為其建立靜脈通道、對(duì)其進(jìn)行吸氧等常規(guī)急救護(hù)理，對(duì)綜合組患者進(jìn)行綜合急救護(hù)理。進(jìn)行綜合急救護(hù)理的具體方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行院前搶救及緊急轉(zhuǎn)運(yùn)。2）護(hù)理人員在第一時(shí)間使用面罩或鼻導(dǎo)管為患者進(jìn)行吸氧治療，氧流速應(yīng)控制在6～8 L/min。3）當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥時(shí)，護(hù)理人員要配合醫(yī)師對(duì)其施行插管術(shù)及機(jī)械通氣治療。4）護(hù)理人員根據(jù)患者的出血情況采取有效的止血措施為其進(jìn)行止血治療。比如當(dāng)患者發(fā)生肢體大出血或開放性大出血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即使用止血帶對(duì)其進(jìn)行局部壓迫止血，然后再嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用止血藥物和血管活性藥物對(duì)其進(jìn)行止血治療。5）出血性休克患者易出現(xiàn)有效血容量嚴(yán)重不足、微循環(huán)障礙等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生內(nèi)臟損傷。因此，護(hù)理人員要在第一時(shí)間為患者建立靜脈通道，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液治療和輸血治療，以促進(jìn)其機(jī)體的微循環(huán)、擴(kuò)充其體內(nèi)的血容量。此外，對(duì)于收縮壓持續(xù)降低的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑使用收縮血管類的藥物對(duì)其進(jìn)行治療；對(duì)于四肢肢端血液循環(huán)較差的患者，可遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)類的藥物和擴(kuò)血管類的藥物對(duì)其進(jìn)行治療。6）護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況及其各項(xiàng)生命體征的變化情況，同時(shí)根據(jù)其血常規(guī)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、生化常規(guī)指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的檢測(cè)結(jié)果配合醫(yī)師開展搶救工作。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理人員要詳細(xì)地記錄其導(dǎo)尿管的液體出入量。7）出血性休克患者的病情較為危急，在其意識(shí)清醒時(shí)易出現(xiàn)恐慌不安的情緒，這十分不利于搶救工作的順利開展。此時(shí)，護(hù)理人員要耐心地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除其負(fù)性情緒，提高其對(duì)治護(hù)的依從性及對(duì)其進(jìn)行搶救的成功率[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)兩組患者進(jìn)行搶救的成功率。2）患者的住院時(shí)間。3）患者的住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行搶救的成功率的比較

對(duì)綜合組患者進(jìn)行搶救的成功率為97.37%，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行搶救的成功率為81.08%。對(duì)綜合組患者進(jìn)行搶救的成功率高于對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行搶救的成功率，P＜0.05。

2.2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

常規(guī)組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（10.23±2.34）天和（4.53±1.44）萬元，綜合組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（6.52±1.32）天和（2.63±0.71）萬元。綜合組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較（）

表1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較（）

組別 住院時(shí)間（天） 住院費(fèi)用（萬元）綜合組 6.52±1.32 2.63±0.71常規(guī)組 10.23±2.34 4.53±1.44 t值 8.126 8.454 P值 0.023 0.021

3 討論

對(duì)于發(fā)生出血性休克的患者來說，搶救措施的及時(shí)性和有效性是影響其預(yù)后的關(guān)鍵。有研究認(rèn)為，在搶救出血性休克患者的過程中對(duì)其進(jìn)行綜合急救護(hù)理能確保各項(xiàng)治護(hù)工作有條不紊地開展[3]，可提高搶救的成功率，改善患者的預(yù)后。進(jìn)行綜合急救護(hù)理的流程是，首先對(duì)患者進(jìn)行止血治療，同時(shí)評(píng)估其休克的程度和性質(zhì)，在充分掌握其病情及病史后，結(jié)合其血壓水平及臨床表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)容治療，并密切觀察其意識(shí)及血壓水平的變化情況[4]。其中，對(duì)這類患者進(jìn)行及時(shí)有效的擴(kuò)容治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。這就要求護(hù)理人員不僅要迅速地為患者建立起靜脈通道，還要在為其進(jìn)行補(bǔ)液治療的過程中觀察其機(jī)體的微循環(huán)是否得到了明顯的改善。一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)微循環(huán)不暢的表現(xiàn)，除了為其進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)液治療外，還應(yīng)為其靜滴葡萄糖生理鹽水，以降低其血液的粘度、促進(jìn)其機(jī)體的代謝、減少并發(fā)癥的發(fā)生率[5-7]。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)綜合組患者進(jìn)行搶救的成功率明顯高于對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行搶救的成功率；綜合組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于常規(guī)組患者。這一研究結(jié)果與劉桂娥[8]等研究人員的研究結(jié)果基本一致。由此可見，在對(duì)出血性休克患者進(jìn)行搶救的過程中，對(duì)其進(jìn)行綜合急救護(hù)理能顯著提高對(duì)其進(jìn)行搶救的成功率、縮短其住院時(shí)間、減少其醫(yī)療費(fèi)用，此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。