申紅琴，苗瑜李，楊 斌

（長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，山西 長治 046000）

腦梗死是臨床上比較常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病。該病可導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而影響其認(rèn)知功能和肢體的功能，降低其生活水平，威脅其生命安全[1]。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要是動(dòng)脈粥樣硬化使患者的腦部發(fā)生供血障礙，導(dǎo)致其腦組織缺血、壞死。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，且多為風(fēng)痰瘀阻證[2]。腦梗死風(fēng)痰瘀阻證的病機(jī)為風(fēng)痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)，使患者出現(xiàn)氣血逆亂、陰陽失調(diào)。治療該病的原則是活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰。加味化痰通絡(luò)湯是中醫(yī)常用的治療風(fēng)痰瘀阻證的方劑，具有化痰祛濕、活血通絡(luò)的功效。為探討使用加味化痰通絡(luò)湯治療腦梗死風(fēng)痰瘀阻證的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年2月至2017年10月期間長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院收治的92例腦梗死風(fēng)痰瘀阻證患者。這些患者的病情符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于中風(fēng)、風(fēng)痰瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均不存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙及腦外傷。隨機(jī)將這些患者分為A組和B組。A組患者中有男性患者24例（52.2%），女性患者22例（47.8%）；其年齡為60～83歲，平均年齡為（67.2±5.4）歲。B組患者中有男性患者26例（56.52%），女性患者20例（43.48%）；其年齡為61～81歲，平均年齡為（67.0±5.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、控制血壓水平、降顱壓、預(yù)防感染及抗血小板聚集的治療。同時(shí)，將80 mg的奧扎格雷鈉注射液加入到250 ml注射用生理鹽水中，為患者靜脈滴注。每天滴注1次。連續(xù)治療7天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，為A組患者使用加味化痰通絡(luò)湯進(jìn)行治療。該方劑的組方為：赤芍15 g，膽南星6 g，丹參15 g，半夏9 g，茯苓 15 g，天竺黃 9 g，桃仁10 g，香附 9 g，紅花 10 g，白術(shù)10 g，生大黃10 g，天麻10 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早、晚各服1次。連續(xù)治療7天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)觀察

治療前后分別使用該院自制的神經(jīng)功能缺損評(píng)分表評(píng)價(jià)其神經(jīng)功能缺損的情況。該評(píng)分表的分值為0～45分?；颊叩脑u(píng)分越低，表示其神經(jīng)功能越好。觀察兩組患者治療的效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少≥90%。顯效：患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少46%～89%。有效：患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少18%～45%。無效：患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少＜18%或在增加?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

A組患者治療的總有效率高于B組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，A組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于B組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（分，±s ）

注：*與B組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 46 18.5±3.2 10.1±1.6*B 組 46 18.4±2.3 13.5±2.3

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇、人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變，腦梗死的的發(fā)病率逐漸上升。腦梗死是腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部腦組織缺血性軟化、壞死。腦血栓形成是臨床上最常見的腦梗死類型。使用西醫(yī)療法治療腦梗死可獲得一定的效果，但仍不理想。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇。瘀、痰、風(fēng)是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要因素，也是患者病發(fā)后形成的病理產(chǎn)物[3]。中醫(yī)根據(jù)患者的臨床癥候表現(xiàn)，將腦梗死的證型分為風(fēng)痰瘀阻證、風(fēng)陽上擾證及陰虛風(fēng)動(dòng)證等多個(gè)證型。風(fēng)痰瘀阻證是臨床上最常見的腦梗死證型。加味化痰通絡(luò)湯是中醫(yī)常用的治療風(fēng)痰瘀阻證的方劑，具有化痰祛濕、活血通絡(luò)的功效。該方中的白術(shù)、半夏、茯苓具有燥濕健脾之功效；香附具有調(diào)暢氣機(jī)、疏肝理氣之功效；膽南星、天竺黃具有化痰清熱之功效；天麻具有平肝熄火之功效；丹參、赤芍、紅花、桃仁具有化瘀活血之功效；生大黃具有活血逐瘀、通腑泄熱之功效。將上述諸藥合用，可標(biāo)本兼治，起到活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰的作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，加味化痰通絡(luò)湯可促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。該方中的半夏可調(diào)節(jié)血脂水平，減少血液中低密度脂蛋白膽固醇的含量。血脂異常是導(dǎo)致腦梗死患者殘疾和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該方中的白術(shù)可降低血糖的水平，具有抗氧化、抗凝血的作用。該方中的天麻具有抗血栓形成的功能，可改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡[4]。

綜上所述，使用加味化痰通絡(luò)湯治療腦梗死風(fēng)痰瘀阻證的效果顯著，可改善其神經(jīng)功能缺損的情況。