袁 芳

（貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 貴陽 550002）

上消化道隆起性病變是一種發(fā)生在人體上消化道上的具有共同特征的病變。對此類病變患者進(jìn)行常規(guī)的胃鏡檢查，難以深入了解其上消化道隆起病灶的具體情況，因此效果并不理想。近年來，超聲內(nèi)鏡檢查被廣泛地應(yīng)用于對上消化道隆起性病變進(jìn)行臨床診斷中。在對該病患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查時，醫(yī)生可清楚地觀察到其消化道表面黏膜以下深層次的病灶及消化道周圍器官的受累情況[1]。為了進(jìn)一步探討超聲內(nèi)鏡檢查在診斷上消化道隆起性病變中的應(yīng)用價值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年1月至2018年1月期間貴州省人民醫(yī)院收治的250例上消化道隆起性病變患者。在這些患者中，有男性121例，女性129例；其年齡為22～73歲，平均年齡為（46.5±2.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

對這些患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查前，均對其進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查和血清四項檢查。充分了解患者的既往病史，告知其在檢查前5 h要禁食、禁飲，排空其大小便。在進(jìn)行檢查前的10～15 min，讓患者常規(guī)服用達(dá)克羅寧膠漿（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041523）。指導(dǎo)患者在檢查床上取左側(cè)臥位，讓其屈曲膝關(guān)節(jié)，咬住牙墊。先對患者進(jìn)行電子胃鏡檢查。進(jìn)行電子胃鏡檢查后若發(fā)現(xiàn)其上消化道內(nèi)存在隆起性病變，即對其進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。使用PENTAX P2615型探頭對這些患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，探頭的頻率為15～20 MHz。具體的檢查方法是：1）浸泡法。在進(jìn)行檢查時，向患者的上消化道內(nèi)注入適量的水，并吸凈其中的氣體，確保其上消化道出現(xiàn)病變的部位和超聲內(nèi)鏡的前端都浸沒在水中，以確保其檢查圖像的清晰。此方法適用于胃體及胃底出現(xiàn)隆起性病變的患者。2）水囊法。將水囊推送器放在超聲內(nèi)鏡前端的卡槽內(nèi)，向水囊內(nèi)注入適量的無氣水，以排除氣體的干擾。將超聲內(nèi)鏡緊靠在病變部位，以利于圖像的采集。在進(jìn)行檢查的過程中，適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)超聲內(nèi)鏡的增益焦距，以確保獲取圖像的清晰度。切除患者上消化道內(nèi)出現(xiàn)病變的部位，將其病變組織送至病理科進(jìn)行病理學(xué)檢查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察這些患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查的結(jié)果，記錄其病灶的直徑及內(nèi)部的回聲情況。2）與進(jìn)行病理學(xué)檢查的結(jié)果相比較，計算用超聲內(nèi)鏡檢查對這些患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示，在這250例上消化道隆起性病變患者中，病變部位為食管的患者有77例（占30.8%），為胃部的患者有106例（42.4%），為十二指腸的患者有67例（26.8%）。在這些患者中，病灶直徑＜5 mm的患者有81例（占32.4%），病灶直徑為5～10 mm的患者有95例（38%），病灶直徑＞10 mm的患者有74例（29.6%）。在這些患者中，上消化道隆起性病變的類型為息肉的患者有65例（占26%），為脂肪瘤的患者有33例（占13.2%），為平滑肌瘤的患者有45例（占18%），為間質(zhì)瘤的患者有46例（占18.4%），為囊腫的患者有11例（占4.4%），為異位胰腺的患者有30例（占12%），為靜脈曲張的患者有20例（占8%）。

在這些患者中，病灶呈低回聲的患者有71例（占28.4%），呈混合回聲的患者有96例（占38.4%），呈強回聲的患者有56例（占22.4%），呈無回聲的患者有27例（占10.8%）。與進(jìn)行病理學(xué)檢查的結(jié)果相比，用超聲內(nèi)鏡檢查對這250例患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為94%（235／250）。詳情見表1。

表1 這250例上消化道隆起性病變患者的病變部位及病灶的直徑[n（%）]

3 討論

近年來，上消化道隆起性病變的檢出率呈逐漸升高的趨勢。對此病患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查的效果并不理想，無法對其病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。目前，超聲內(nèi)鏡檢查被廣泛地應(yīng)用于診斷上消化道隆起性病變中[3]。在超聲內(nèi)鏡下，人體的上消化道可分為五個層次。這五個層次由內(nèi)向外依次是高回聲層（相當(dāng)于解剖學(xué)上的黏膜層及黏膜表面）、低回聲層（相當(dāng)于解剖學(xué)上的黏膜肌肉層）、高回聲層（相當(dāng)于解剖學(xué)上的黏膜下層）、低回聲層（相當(dāng)于解剖學(xué)上的固有肌層）、高回聲層（相當(dāng)于解剖學(xué)上的漿膜層）[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，在這250例上消化道隆起性病變患者中，有65例上消化息肉患者，其病灶位于黏膜表面，為高密度回聲腫塊；有上消化道脂肪瘤患者33例，其病灶位于黏膜下層，為高密度回聲腫塊；有上消化道平滑肌瘤患者45例，其病灶位于黏膜肌肉層，為低密度回聲腫塊；有上消化道間質(zhì)瘤患者46例，其病灶位于黏膜固有的肌肉層，為低密度回聲腫塊；有上消化道囊腫患者11例，其病灶位于十二指腸球部，為囊性無回聲腫塊；有上消化道異位胰腺患者30例，其病灶位于胃竇部，為混合密度回聲腫塊；有20例上消化道靜脈曲張患者，其病灶于黏膜表面，為低回聲血管腔影。這與陳新[5]的研究結(jié)果相符。

本次研究的結(jié)果證實，將超聲內(nèi)鏡檢查應(yīng)用于診斷上消化道隆起性病變中的效果較為理想。