阮小鋒

（新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院放射科，新疆 烏魯木齊 830016）

后循環(huán)缺血性眩暈主要是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦動(dòng)脈血管栓塞所致。此病患者的主要臨床特征為一側(cè)腦神經(jīng)和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的交叉損害[1]。后循環(huán)由大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈構(gòu)成，主要負(fù)責(zé)腦組織的供血。后循環(huán)缺血性眩暈患者主要有行走不穩(wěn)、意識(shí)消失、眩暈、頭痛等臨床表現(xiàn)[2]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）檢查、MRI（磁共振成像）檢查和MRA（磁共振動(dòng)脈成像）檢查在臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究主要探討用CT檢查、MRI檢查和MRA檢查診斷后循環(huán)缺血性眩暈的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年10月至2017年10月期間新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院收治的40例后循環(huán)缺血性眩暈患者。在這40例患者中，有男性18例，女性22例；其年齡為35～80歲，平均年齡為（65.9±10.9）歲。這40例患者均有語(yǔ)言不清、惡心嘔吐、乏力、發(fā)作性眩暈等臨床表現(xiàn)。

1.2 研究方法

對(duì)這40例患者均進(jìn)行CT檢查、MRI檢查、MRA檢查和DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查。對(duì)患者進(jìn)行檢查的方法是：1）使用螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行掃描。將CT掃描儀的相關(guān)參數(shù)分別設(shè)為：電流為220 mA，電壓為115 kV，進(jìn)行掃描的用時(shí)為5～6 min[2]。讓患者取仰臥位，然后將CT掃描儀的吸毗線盡量保持垂直，從其頭頂部至下頜骨進(jìn)行定位后，從眉弓上的3 cm處至下頜骨下的3 cm處對(duì)其進(jìn)行掃描[3]。2）使用核磁共振成像儀對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查和MRA檢查。⑴使用3D-TOF法（三維時(shí)間飛躍法）對(duì)患者后循環(huán)的顱內(nèi)段進(jìn)行MRI檢查。⑵用3D-TOF磁共振動(dòng)脈成像序列對(duì)患者椎基底動(dòng)脈的顱內(nèi)段血管進(jìn)行掃描。⑶參照3 D磁共振動(dòng)脈圖像對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合判斷[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

將DSA檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較使用CT檢查和MRI檢查對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，并觀察對(duì)這些患者進(jìn)行MRA檢查的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS23.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用CT檢查、MRI檢查對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者的病情進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

使用DSA檢查對(duì)這40例患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果是：其均患有后循環(huán)缺血性眩暈。使用CT檢查對(duì)這40例患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為30%，使用MRI檢查對(duì)這40例患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為77.5%。使用MRI檢查對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高于使用CT檢查對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 使用CT檢查、MRI檢查對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者的病情進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

2.2 對(duì)使用MRI檢查被診斷為后循環(huán)缺血性眩暈的31例患者進(jìn)行MRA檢查的結(jié)果

對(duì)使用MRI檢查被診斷為后循環(huán)缺血性眩暈的31例患者進(jìn)行MRA檢查的結(jié)果是：有24例患者發(fā)生缺血的動(dòng)脈為基底動(dòng)脈A型（24條），有3例患者發(fā)生缺血的動(dòng)脈為基底動(dòng)脈B型（3條），有3例患者發(fā)生缺血的動(dòng)脈為基底動(dòng)脈C型（3條） ，有1例患者發(fā)生缺血的動(dòng)脈為基底動(dòng)脈A型合并B型（1條）。

3 討論

當(dāng)人體動(dòng)脈系統(tǒng)中的任意一條動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)均會(huì)引起頭部眩暈的癥狀。后循環(huán)缺血性眩暈癥狀主要是由大腦后循環(huán)的血液供給不足所致[5]。導(dǎo)致后循環(huán)缺血性眩暈的主要原因是：1）內(nèi)耳動(dòng)脈供血不足引起的頭部眩暈。2）迷路動(dòng)脈供血不足或阻塞引起的頭部眩暈。按照患者發(fā)生缺血的時(shí)間及程度的不同，可將后循環(huán)缺血性眩暈分為腦梗死引起的頭部眩暈和短暫性腦缺血發(fā)作引起的頭部眩暈[6]。有研究表明，后循環(huán)缺血性眩暈會(huì)引發(fā)腦迷路卒中，此類(lèi)眩暈屬于周?chē)匝炁c耳源性眩暈。隨著后循環(huán)缺血性眩暈患者病情的發(fā)展，其小腦、耳內(nèi)、腦干等區(qū)域的血液分布明顯降低，從而引發(fā)其出現(xiàn)小腦癥狀與腦干癥狀，最終可導(dǎo)致其前庭神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性障礙[7]。對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的方法包括CT檢查、MRI檢查、MRA檢查和DSA檢查等。用CT檢查對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較低，尤其是對(duì)缺血病灶低于15 mm的患者進(jìn)行CT檢查的清晰度較低，易發(fā)生漏診。進(jìn)行MRI檢查可清晰地顯示患者腦動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)，直接反映出其血管受壓的情況，且圖像不會(huì)出現(xiàn)偽影，可為臨床醫(yī)生診斷后循環(huán)缺血性眩暈提供有效的參考。

綜上所述，對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行MRI檢查，不僅可有效地提高對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，還可同時(shí)通過(guò)進(jìn)一步的MRA檢查判斷其發(fā)生缺血?jiǎng)用}的類(lèi)型，有利于臨床醫(yī)生盡快地找到其病因，以便對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療。