羅 曄

（江蘇省如東縣中醫(yī)院功能科，江蘇 如東 226400）

宮外孕（又被稱為異位妊娠）是指孕卵在宮腔外（包括輸卵管、卵巢、宮頸、間質(zhì)部、腹腔等部位）著床發(fā)育的情況[1]。此病患者在發(fā)病的早期通常無明顯的癥狀，部分患者可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血的癥狀。但隨著病情的進(jìn)展，此病患者可出現(xiàn)劇烈腹痛、大出血等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生暈厥和失血性休克，從而可危及其生命安全[2]。盡早對宮外孕患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并對其進(jìn)行有針對性的治療對改善其預(yù)后具有重要的意義。本文對江蘇省如東縣中醫(yī)院接診的42例宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查在診斷宮外孕中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年8月至2017年10月江蘇省如東縣中醫(yī)院接診的宮外孕患者中選取42例患者作為研究對象。這42例患者均有明確的停經(jīng)史，其進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素（hcg）檢測的結(jié)果均呈陽性，其在入院時(shí)均存在陰道不規(guī)則流血、下腹部疼痛等癥狀。其中排除合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥、大出血及昏迷的患者。這42例患者的年齡為20～49歲，平均年齡（31.4±5.2）歲；其停經(jīng)的時(shí)間為32～57 d，平均時(shí)間（44.1±5.3）d；其中采用飛利浦HD15型超聲儀進(jìn)行檢查的患者有24例，采用飛利浦HD11XE型超聲儀進(jìn)行檢查的患者有18例。

1.2 方法

對這42例患者均進(jìn)行腹部超聲檢查和陰道超聲檢查。進(jìn)行腹部超聲檢查的方法是：在檢查前1天的晚上，告知患者進(jìn)食少渣的食物。在檢查當(dāng)天早晨，告知患者禁食。在檢查前，告知患者多飲水，保持膀胱充盈。協(xié)助患者取仰臥位，將超聲儀的探頭（頻率為3.5～5 MHz）置于其下腹部，對其子宮及鄰近區(qū)域進(jìn)行橫切面、縱切面及斜切面的掃查。重點(diǎn)檢查其輸卵管、宮角等處有無異常的包塊及孕囊。進(jìn)行陰道超聲檢查的方法是：協(xié)助患者取膀胱截石位，對其陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒。在超聲儀的探頭（頻率為6～8 MHz）上涂抹耦合劑、套上避孕套，然后緩慢地將探頭置于患者陰道后穹窿處。采用傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)探頭等方式對患者的子宮及鄰近區(qū)域進(jìn)行多方位的掃查。重點(diǎn)觀察其子宮的大小、子宮內(nèi)膜的厚度、宮腔及附件區(qū)域有無孕囊或異常包塊。

1.3 觀察指標(biāo)

比較用腹部超聲檢查、陰道超聲檢查、腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查診斷宮外孕的準(zhǔn)確率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)，用腹部超聲檢查診斷宮外孕的準(zhǔn)確率、誤診率分別為76.19%、23.81%；用陰道超聲檢查診斷宮外孕的準(zhǔn)確率、誤診率分別為83.33%、16.67%，用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查診斷宮外孕的準(zhǔn)確率、誤診率分別為97.62%、2.38%；與采用腹部超聲檢查、陰道超聲檢查相比，用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查診斷宮外孕的準(zhǔn)確率更高、誤診率更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 用三種檢查方法診斷宮外孕的準(zhǔn)確率和誤診率

3 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科較為常見的一種急腹癥。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。有文獻(xiàn)指出，宮外孕的發(fā)病率為0.45%～1.68%[3]。宮外孕患者的胚胎不僅無法正常地發(fā)育，還會(huì)引起母體嚴(yán)重的病變及損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮外孕患者的死亡率約為4/10萬[4]。盡早對宮外孕患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并對其進(jìn)行有針對性的治療對改善其預(yù)后具有重要的意義。有研究指出，宮外孕的誘因主要包括[5]：1）患者存在輸卵管粘膜炎癥引起的輸卵管粘連、輸卵管管腔狹窄或堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生受精卵通行受阻。2）患者在接受輸卵管手術(shù)后發(fā)生輸卵管瘺管。3）患者存在輸卵管發(fā)育不良或功能異常。4）患者存在子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管、卵巢周圍組織粘連。5）患者存在不當(dāng)避孕造成的雌孕激素水平異常，從而影響其輸卵管的蠕動(dòng)功能。6）患者存在宮腔創(chuàng)傷，使胚胎不易著床于其宮腔內(nèi)。超聲檢查具有操作簡單、安全、無痛、檢查費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。其與X線檢查、CT檢查、MRI檢查并稱為四大醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)[5]。有學(xué)者指出，對宮外孕患者進(jìn)行超聲檢查可發(fā)現(xiàn)其存在以下影像學(xué)表現(xiàn)：1）子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)無妊娠囊。2）子宮附件區(qū)域可見異常包塊。包塊的邊界不清晰，其內(nèi)部呈低回聲或不均質(zhì)回聲。部分包塊的內(nèi)部可見妊娠囊及原始心管搏動(dòng)。3）宮腔內(nèi)可見積液。為了探討陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查在診斷宮外孕中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對2015年8月至2017年10月江蘇省如東縣中醫(yī)院接診的42例宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)，與單獨(dú)采用腹部超聲檢查、陰道超聲檢查相比，用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查診斷宮外孕的準(zhǔn)確率更高、誤診率更低。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論一致[6-7]。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查在診斷宮外孕中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。