候 兵

﹝成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（成都市第一人民醫(yī)院），四川 成都 610000﹞

潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見的慢性炎癥性腸道疾病。此病患者可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、便血、里急后重等癥狀。目前，臨床上尚未完全明確潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制，但此病可能持續(xù)進(jìn)展[1]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此病患者進(jìn)行積極的治療。美沙拉嗪是臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥。中藥灌腸法是中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用方法。在本文中，筆者主要探究用美沙拉嗪聯(lián)合中藥灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇76例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象。這些患者均為2016年1月至2018年1月成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的患者。這76例患者均存在不同程度的腹瀉、腹痛、便血、里急后重等癥狀。其中，排除對(duì)美沙拉嗪過(guò)敏及對(duì)中藥灌腸法存在禁忌證的患者，排除患有重度潰瘍性結(jié)腸炎及出現(xiàn)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、消化道大出血等并發(fā)癥的患者。將這些患者隨機(jī)分為參照組（35例）和試驗(yàn)組（41例）。在參照組患者中，有男19例（占54.29%），女16例（占45.71%）；其年齡為24～70歲，平均年齡為（37.63±5.14）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男22例（占53.66%），女19例（占46.34%）；其年齡為22～67歲，平均年齡為（37.54±4.83）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用美沙拉嗪對(duì)參照組患者進(jìn)行治療。美沙拉嗪（生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148 ）的用法是：口服，1 g/次，4次/d，共治療30 d。囑患者在治療期間忌食具有刺激性的食物，充分休息。用美沙拉嗪聯(lián)合中藥灌腸法對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。美沙拉嗪的用法同上。用中藥灌腸法對(duì)該組患者進(jìn)行治療的方法是：將30 g的千里光、30 g的紫花地丁、10 g的枯礬、10 g的血竭、10 g的青黛（便血癥狀嚴(yán)重的患者可在方中加入10 g的地榆碳和10 g的炒槐花）加入到500 ml的清水中進(jìn)行煎煮，煎至剩余200 ml的藥液。每次用100 ml的藥液對(duì)患者進(jìn)行灌腸，每天早晚各灌腸1次。在對(duì)患者進(jìn)行灌腸前，囑其先將大便排凈，保持腸道清潔。將藥液的溫度保持在38℃左右，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，將導(dǎo)管插入其肛門內(nèi)（插入的深度為8～10 cm），然后將藥液灌入其腸道內(nèi)。在灌腸結(jié)束后，囑患者先保持左側(cè)臥位約10 min，然后將臀部抬高，保持俯臥位15～20 min，最后再讓其保持右側(cè)臥位20～30 min（通過(guò)改變體位可使藥液與大腸黏膜充分接觸）。連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。囑患者在治療期間忌食具有刺激性的食物，充分休息。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者腹瀉、腹痛、便血、里急后重等癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行腸鏡檢查顯示其腸黏膜的結(jié)構(gòu)和形態(tài)均恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療，患者腹瀉、腹痛、便血、里急后重等癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行腸鏡檢查顯示其腸黏膜的結(jié)構(gòu)和形態(tài)均明顯改善。無(wú)效：經(jīng)治療，患者腹瀉、腹痛、便血、里急后重等癥狀未減輕，對(duì)其進(jìn)行腸鏡檢查顯示其腸黏膜的結(jié)構(gòu)和形態(tài)均未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等）的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的療效

2.2 比較兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

在用藥期間，參照組患者中出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、惡心嘔吐癥狀的患者分別有3例和1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.43%（4/35）；試驗(yàn)組患者中沒有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為0。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者（χ2=4.946，P=0.026）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的以腸道黏膜和黏膜下層發(fā)生潰瘍?yōu)橹饕卣鞯穆匝装Y性疾病。此病患者的病變部位多位于乙狀結(jié)腸和直腸，部分患者的病變部位也可延伸至降結(jié)腸或整個(gè)結(jié)腸[3]。此病患者的病程較長(zhǎng)，且其病情可反復(fù)發(fā)作。美沙拉嗪是臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥。此藥可抑制白三烯與前列腺素的合成與釋放，從而起到減輕炎癥反應(yīng)的作用[4]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，美沙拉嗪可介導(dǎo)肝細(xì)胞凋亡，具有一定的肝毒性。中藥灌腸法是中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用方法。用中藥灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎，可使藥物直接作用于病灶部位，從而可起到減輕局部炎癥反應(yīng)及促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。本研究所用中藥灌腸法的方劑組成為千里光、紫花地丁、枯礬、血竭及青黛。千里光具有清熱解毒、去腐生肌之功效，紫花地丁具有解毒消癰之功效，枯礬具有燥澀、止血之功效，血竭具有化瘀止血、生肌斂瘡之功效，青黛具有清熱解毒、涼血消腫之功效，諸藥合用可共奏清熱解毒、活血化瘀、生肌斂瘡之功[5]。另外，徐康等[6]研究指出，在用美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的同時(shí)加用中藥灌腸法，可有效地拮抗美沙拉嗪所介導(dǎo)的肝細(xì)胞凋亡，從而可降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用美沙拉嗪聯(lián)合中藥灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎可取得良好的效果，能顯著改善患者腹瀉、腹痛、便血、里急后重等癥狀，且能降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。