陳科春

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 張家港 215600）

進(jìn)行性缺血性腦卒中是指腦部供血?jiǎng)用}發(fā)生狹窄或閉塞造成的腦部供血不足致使腦組織受損的一種腦血管疾病[1]。隨著進(jìn)行性缺血性腦卒中患者病情的發(fā)展，其神經(jīng)功能損傷的程度會(huì)進(jìn)一步增加，嚴(yán)重影響其預(yù)后。有研究表明，對進(jìn)行性缺血性腦卒中患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可促進(jìn)腦部側(cè)支循環(huán)對其腦組織的血液進(jìn)行再灌注，減輕對其腦神經(jīng)功能損傷的程度，進(jìn)而提高其治療的效果。本次研究主要探討聯(lián)用氯吡格雷和低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2018年1月期間江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院收治的100例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者。這100例患者從發(fā)病至就診的時(shí)間為12～36個(gè)小時(shí)，平均時(shí)間為（23.3±12.1）個(gè)小時(shí)。將這100例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組患者中，有男26例，女24例；其年齡為50～66歲，平均年齡為（58.3±8.1）歲。在B組患者中，有男28例，女22例；其年齡為51～65歲，平均年齡為（58.3±8.0）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行營養(yǎng)支持、降低顱內(nèi)壓、清除體內(nèi)氧自由基等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為A組患者使用低分子肝素鈣進(jìn)行治療，方法是：用5000 U的低分子肝素鈣對患者進(jìn)行皮下注射，2次/d。為B組患者聯(lián)用低分子肝素鈣和氯吡格雷進(jìn)行治療，方法是：1）讓患者每天口服75 mg的氯吡格雷，1次/d。2）低分子肝素鈣的用法與A組相同。為兩組患者均連續(xù)治療10天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）[2]的評分和NDS（神經(jīng)功能學(xué)量表）的評分。1）進(jìn)行治療前后，使用NIHSS對患者的腦卒中癥狀進(jìn)行評估，評分為0～42分，得分越高表示患者腦卒中的癥狀越重。2）進(jìn)行治療前后，使用NDS對患者神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行評估，評分為0～45分，得分越高表示患者神經(jīng)功能缺損的程度越重。3）將患者的治療效果分為基本治愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級。⑴基本治愈：治療后，患者NDS的評分與進(jìn)行治療前相比降低的幅度＞90%。⑵顯效：治療后，患者NDS的評分與進(jìn)行治療前相比降低的幅度為46%～90%。⑶有效：治療后，患者NDS的評分與進(jìn)行治療前相比降低的幅度為18%～45%。⑷無效：治療后，患者NDS的評分與治療前相比降低的幅度＜18%。總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評分和NDS評分的比較

治療后，與A組患者相比，B組患者NIHSS的評分和NDS的評分均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者NIHSS評分和NDS評分的比較（分，±s ）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) NIHSS的評分 NDS的評分治療前 治療后 治療前 治療后A 組 50 14.22±1.64 12.01±2.24 23.54±3.27 14.12±2.31 B 組 50 14.27±1.52 9.23±1.22* 23.56±3.28 8.82±2.12*

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療后，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 結(jié)論

近年來，進(jìn)行性缺血性腦卒中的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)行性缺血性腦卒中患者的人數(shù)占腦梗死患者總?cè)藬?shù)的40%以上。目前，臨床上對進(jìn)行性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療的原則是：以積極控制血壓、加強(qiáng)規(guī)范化綜合治療、進(jìn)行抗血小板凝聚治療為主[3]。低分子肝素鈣是臨床上治療進(jìn)行性缺血性腦卒中的首選藥物。但是，單獨(dú)使用低分子肝素鈣對進(jìn)行性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療的長期療效不佳。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，其NIHSS的評分和NDS的評分均更低。這是因?yàn)?，低分子肝素鈣具有降低血粘度、保護(hù)血管及抑制血栓形成的作用。此藥可抑制Xa型凝血因子刺激內(nèi)皮細(xì)胞對相應(yīng)的凝血機(jī)制進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)，不僅具有較強(qiáng)的抗血栓作用，還不會(huì)對血小板造成影響。另外，此藥能夠減少優(yōu)球蛋白溶解的時(shí)間，有助于促進(jìn)腦卒中患者的血管再通及側(cè)支循環(huán)的建立，進(jìn)而增加其腦組織的血流量，減少其缺血半暗區(qū)內(nèi)腦細(xì)胞不可逆損傷的發(fā)生[4]。氯吡格雷是一種新型的抗血小板聚集藥，具有抑制血小板凝聚的作用。此藥可通過阻斷二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合抑制糖蛋白的活化，進(jìn)而達(dá)到抑制血小板凝集及抗血栓的效果[5]。另外，此藥對血小板ADP的受體功能也具有較好的修復(fù)作用，并可減少血小板殘留的時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到抑制血小板凝集的效果。聯(lián)用氯吡格雷和低分子肝素治療進(jìn)行性缺血性腦卒中，不僅可抑制其血液中血小板的聚集，防止血栓的形成，還可提高其腦組織的供血情況，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

綜上所述，用氯吡格雷和低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀。