朱信坤

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 沛縣 221600 ）

不穩(wěn)定型心絞痛患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊具有不穩(wěn)定性，在發(fā)生破裂后可引起急性心肌梗死[1]。因此，對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行及時有效的對癥治療，對減少其急性心肌梗死的發(fā)生、改善其預(yù)后具有重要意義。氯吡格雷屬于抗血小板聚集藥，是臨床上治療缺血性心腦血管疾病的常用藥。替格瑞洛是一種新型的、具有選擇性的小分子抗血小板聚集藥。本次研究主要對比用氯吡格雷與替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年3月至2017年12月期間江蘇省沛縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的92例不穩(wěn)定型心絞痛患者。將這92例患者隨機平均分為A組和B組。這92例患者的病情均符合2012年ACCF/AHA（美國心臟病協(xié)會）制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療指南》[2]中有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。其排除標(biāo)準(zhǔn)[3]是：1）存在嚴(yán)重肝腎功能異常的患者。2）血小板減少的患者。3）合并有重度高血壓的患者。4）有心肌梗死病史的患者。5）合并有出血性疾病的患者。6）未簽署參加本次研究知情同意書的患者。7）合并有惡性腫瘤的患者。8）合并其他嚴(yán)重疾病的患者。9）合并有腦出血的患者。在A組患者中，有男27例，女19例；其年齡為42～77歲，平均年齡為（60.8±7.9）歲；其病程為1～75個月，平均病程為（21.9±5.4）個月。在B組患者中，有男26例，女20例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（60.9±8.2）歲；其病程為1～73個月，平均病程為（21.6±5.3）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）讓患者口服硝酸異山梨酯片，10 mg/次，3次/d。2）讓患者口服辛伐他汀片，10 mg/次，1次/d。3）讓患者口服阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1次/d。4）讓患者口服美托洛爾片，12.5 mg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，為A組患者使用氯吡格雷進(jìn)行治療。氯吡格雷的用法是：口服，75 mg/次，1次/d。為B組患者使用替格瑞洛進(jìn)行治療。替格瑞洛的用法是：口服，初始用藥量為180 mg/次，根據(jù)其病情改善的情況，逐漸將其用藥量調(diào)整為90 mg/次，2次/d。兩組患者均接受8周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其不良事件的發(fā)生率。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：經(jīng)過治療，患者心電圖檢查的結(jié)果正常，與治療前相比其心絞痛發(fā)作次數(shù)的減少率＞80%。⑵有效：經(jīng)過治療，患者心電圖檢查的結(jié)果為倒置的T波變淺且ST段的改善率＞50%，與治療前相比其心絞痛發(fā)作次數(shù)的減少率為50%～80%。⑶無效：經(jīng)過治療，患者心電圖檢查的結(jié)果及其心絞痛發(fā)作的次數(shù)均無改變[4]?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）不良事件包括腦卒中、心血管性死亡、腦出血、心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

在用藥期間，兩組患者不良事件的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

3 討論

抗血小板聚集藥是臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥物。氯吡格雷是臨床上常用的抗血小板聚集藥。但是，用此藥治療不穩(wěn)定型心絞痛不僅存在起效慢等缺點，還易增加患者發(fā)生心肌缺血事件的風(fēng)險。替格瑞洛抑制血小板聚集的作用較強，且可保護(hù)患者的心功能，減少其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險[5]。替格瑞洛是一種新型的環(huán)戊基三唑嘧啶類抗血小板藥。此藥屬于非前體藥，基本不會受到代謝基因的多態(tài)性影響，無須經(jīng)肝臟激活即可直接起效。此藥能與P2Y12有效地結(jié)合，且具備良好的可逆性，可有效地縮短血小板恢復(fù)的時間[6]。患者在口服180 mg的替格瑞洛后，在3 h之內(nèi)其血藥濃度即可達(dá)到峰值，并能夠分布在其血液系統(tǒng)中，與血漿蛋白進(jìn)行有效的結(jié)合。本次研究的結(jié)果證實，與使用氯吡格雷相比，使用替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛病的效果更好，且安全性高。