劉生豪

（青海省海西州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，青海 海西 817099）

侵襲性真菌感染是指真菌侵入人體的血液、組織中，并且在其血液、組織中生長(zhǎng)、繁殖，導(dǎo)致其組織和器官的功能受到損害的情況[1]。該病患者可出現(xiàn)多器官功能障礙及炎癥反應(yīng)，其死亡率較高。老年人是侵襲性真菌感染的高發(fā)人群。伏立康唑和氟康唑都是臨床上治療侵襲性真菌感染的常用藥。本次研究主要比較用伏立康唑和氟康唑?qū)夏曛匕Y侵襲性真菌感染患者進(jìn)行治療的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年11月22日至2017年11月30日期間青海省海西州人民醫(yī)院收治的88例老年重癥侵襲性真菌感染患者。將其中使用氟康唑進(jìn)行治療的44例患者設(shè)為1組，將其中使用伏立康唑進(jìn)行治療的44例患者設(shè)為2組。在1組患者中，男性、女性患者分別有30例、14例，其年齡為61～90歲。在2組患者中，男性、女性患者分別有29例、15例，其年齡為62～92歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為1組患者使用氟康唑進(jìn)行治療。氟康唑的用法是：靜脈注射，每次注射400 mg，每日注射1次。為2組患者使用伏立康唑進(jìn)行治療。伏立康唑的用法是：在第1 d，每次對(duì)患者靜脈注射6 mg/kg的伏立康唑，每日注射2次。從第2 d開(kāi)始，每次對(duì)患者靜脈注射4 mg/kg的伏立康唑，每日注射2次。對(duì)兩組患者均治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生肝功能損害、視物模糊不良反應(yīng)的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失，其進(jìn)行真菌學(xué)檢查的結(jié)果為陰性。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀有明顯改善，其進(jìn)行真菌學(xué)檢查的結(jié)果為陽(yáng)性。3）無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀無(wú)改善或在加重，其進(jìn)行真菌學(xué)檢查的結(jié)果為陽(yáng)性。總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。肝功能損害、視物模糊不良反應(yīng)的發(fā)生率及治療的總有效率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，2組患者治療的總有效率高于1組患者（P＜0.05），其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于1組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療效果的比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

侵襲性真菌感染是指真菌侵入人體的血液、組織中，并且在血液、組織中生長(zhǎng)、繁殖，導(dǎo)致人體組織和器官的功能受到損害的病理過(guò)程。侵襲性真菌感染的發(fā)生由患者因素和治療因素的影響?；颊咭蛩匕挲g＞65歲、營(yíng)養(yǎng)不良、存在念珠菌定植及罹患肝硬化、胰腺炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全等疾病。治療因素包括進(jìn)行侵入性治療、進(jìn)行藥物治療及腹部外科手術(shù)。侵襲性真菌感染患者可出現(xiàn)相應(yīng)部位感染的特殊影像學(xué)改變。當(dāng)患者出現(xiàn)可疑感染部位的相應(yīng)癥狀、體征及進(jìn)行血常規(guī)、生化檢查的結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，即可診斷其患有侵襲性真菌感染。致病性念珠菌、致病性曲霉菌、致病性隱球菌、雙相真菌、致病性接合菌、卡氏肺孢子菌是引發(fā)侵襲性真菌感染的主要致病菌。醫(yī)院ICU收治的患者病情較為嚴(yán)重，且以老年患者居多。入住ICU的老年患者常合并多種嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，其機(jī)體的免疫力低下[2]，極易罹患侵襲性真菌感染。老年重癥侵襲性真菌感染患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，致使其死亡率較高。進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間＞48 h、入住ICU＞72 h、存在吻合口瘺、感染性休克的患者均是發(fā)生侵襲性真菌感染的高危人群。臨床上應(yīng)對(duì)上述患者進(jìn)行預(yù)防性的用藥治療。

氟康唑和伏立康唑都是目前臨床上治療侵襲性真菌感染的常用藥。氟康唑?qū)儆谶量╊?lèi)抗真菌藥，其抗真菌譜較廣。該藥對(duì)念珠菌、新型隱球菌、糠秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌、粗球孢子菌及莢膜組織胞漿菌、斐氏著色菌、卡氏枝孢霉等致病菌的敏感性均較高。伏立康唑多被用于治療侵襲性曲霉病、由對(duì)氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重的侵襲性感染及免疫缺陷患者出現(xiàn)的進(jìn)行性嚴(yán)重感染。該藥具有較強(qiáng)的抗真菌活性，能夠有效地改善侵襲性真菌感染患者的臨床癥狀[3]，且安全性較高，可保護(hù)其組織器官的功能[4-6]。研究發(fā)現(xiàn)，伏立康唑?qū)颊吒喂δ艿挠绊戄^小，這種影響與其用藥量呈正相關(guān)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用氟康唑?qū)夏曛匕Y侵襲性真菌感染患者進(jìn)行治療的效果相比，用伏立康唑?qū)夏曛匕Y侵襲性真菌感染患者進(jìn)行治療的效果更好，安全性更高。