李 白

（達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

前列腺增生（BPH）是泌尿外科臨床上的一種常見病。中老年人是該病的主要發(fā)病群體。BPH患者主要的臨床癥狀是存在進(jìn)行性排尿困難、急性尿潴留。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是臨床上治療BPH的常用方法。但為BPH患者進(jìn)行此手術(shù)可導(dǎo)致其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，增加其痛苦，因此效果并不理想[1]。經(jīng)尿道前列腺分葉剜除術(shù)（TUERP）是一種微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、技術(shù)先進(jìn)的特點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于對(duì)BPH患者進(jìn)行治療的過程中。為了進(jìn)一步比較用TURP和TUERP治療BPH的效果及安全性，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年6月至2017年8月期間達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院收治的120例BPH患者。將這些患者分為研究組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。研究組患者的年齡為55～76歲，平均年齡為（66.5±3.6）歲；其病程為1～9年，平均病程為（6.7±2.8）年；其前列腺的重量為36.8～77.6 g，其前列腺的平均重量為（56.2±17.8）g。對(duì)照組患者的年齡為56～75歲，平均年齡為（66.8±3.5）歲；其病程為1～8年，平均病程為（6.8±2.6）年；其前列腺的重量為35.7～76.8 g，其前列腺的平均重量為（56.5±16.9）g。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行TURP。進(jìn)行TURP的方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。經(jīng)患者的尿道置入操作鏡，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)其尿道進(jìn)行灌洗，使用電切鏡對(duì)其實(shí)施手術(shù)。如果患者前列腺的兩側(cè)葉出現(xiàn)增生，應(yīng)在11點(diǎn)的方向開始進(jìn)行切除；如果患者前列腺的中葉出現(xiàn)增生，應(yīng)從5點(diǎn)、7點(diǎn)的方向開始進(jìn)行切除。在切除的過程中，應(yīng)將患者的精阜和膀胱頸作為切除范圍相應(yīng)的分界點(diǎn)。對(duì)研究組患者進(jìn)行TUERP。進(jìn)行TUERP的方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。用等離子體切割系統(tǒng)經(jīng)患者的尿道置入電切鏡，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)其尿道進(jìn)行灌洗。在患者前列腺的尖部，在靠近其精阜的水平位置做一個(gè)切口，切口的深度以達(dá)到其前列腺的外科包膜為宜。尋找及構(gòu)建外科包膜的平面，對(duì)外科包膜的平面進(jìn)行銳性切割處理。找到外科包膜的平面后，用鏡鞘進(jìn)行鈍性剜除操作，以使患者外科包膜的平面逐漸擴(kuò)大。剝離患者前列腺的中葉，沿著其前列腺的尖部進(jìn)行標(biāo)記。切斷近精阜端對(duì)應(yīng)的前列腺組織，用鏡鞘沿著外科包膜逆向剝離前列腺的中葉，逐步擴(kuò)大手術(shù)的平面。在膀胱頸口5 點(diǎn)、7點(diǎn)的方向，鈍性、完整地剝離前列腺的中葉，直至膀胱頸口的位置，從而逐漸將前列腺中葉剝除。將前列腺的左側(cè)葉剝除，在1點(diǎn)的方向?qū)⑶傲邢俚淖髠?cè)葉和前葉縱行切開，沿著前列腺的尖部進(jìn)行標(biāo)記。用鏡鞘以杠桿的作用，沿著逆時(shí)針的方向?qū)η傲邢俚淖髠?cè)葉進(jìn)行鈍性剝離，對(duì)前列腺的左側(cè)葉及外科包膜與尿道的外括約肌進(jìn)行分離。繼續(xù)沿著外科包膜，將前列腺的左側(cè)葉逐漸剝離至膀胱頸口，將此處增生的前列腺組織進(jìn)行分塊切除。剝離前列腺的右側(cè)葉，在11點(diǎn)的方向?qū)⑶傲邢俚挠覀?cè)葉和前葉縱行切開，然后分塊切除已經(jīng)剝離的前列腺右側(cè)葉。對(duì)前列腺的前葉進(jìn)行修整，保留精阜上側(cè)的部分尿道黏膜。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修整，并進(jìn)行止血，將鏡鞘逐漸退至精阜處。觀察患者尿道內(nèi)的情況，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的止血處理。為患者留置F20-F24三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗其膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、術(shù)后置管的時(shí)間及住院的時(shí)間。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后置管的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其手術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）住院的時(shí)間（d）研究組 60 48.6±11.5 108.6±22.4 3.4±0.5 5.3±1.2對(duì)照組 60 64.5±19.6 130.5±35.2 5.6±1.3 7.5±2.2 t值 5.120 4.066 12.235 6.800 P值 0.000 0.000 0.000 0.000手術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后置管的時(shí)間（d）

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

BPH是老年男性最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)病率隨著患者年齡的增長(zhǎng)而明顯升高。據(jù)調(diào)查，年齡為60歲的男性其BPH的發(fā)病率＞50%，年齡為80歲的男性其BPH的發(fā)病率為83%[2]。BPH患者主要的臨床癥狀是進(jìn)行性排尿困難、急性尿潴留。一直以來，TURP被認(rèn)為是外科治療BPH的首選術(shù)式。但臨床實(shí)踐表明，進(jìn)行TURP的BPH患者易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，進(jìn)而影響其手術(shù)的效果。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，TUERP因其具有操作簡(jiǎn)單、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)BPH患者進(jìn)行治療的過程中。與傳統(tǒng)TURP相比，TUERP提高了內(nèi)腔鏡手術(shù)的精準(zhǔn)性，具有可徹底切除病灶、對(duì)尿道的損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)步驟標(biāo)準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，為外科治療BPH提供了一種全新的選擇[3-4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的效果相比，用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療此病的效果更為理想，安全性更高。