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        用兩種前列腺手術(shù)治療前列腺增生癥的效果及安全性對比

        2018-11-06 06:04:12
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年17期
        關(guān)鍵詞:精阜包膜尿道

        李 白

        (達川區(qū)人民醫(yī)院,四川 達州 635000)

        前列腺增生(BPH)是泌尿外科臨床上的一種常見病。中老年人是該病的主要發(fā)病群體。BPH患者主要的臨床癥狀是存在進行性排尿困難、急性尿潴留。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是臨床上治療BPH的常用方法。但為BPH患者進行此手術(shù)可導(dǎo)致其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,增加其痛苦,因此效果并不理想[1]。經(jīng)尿道前列腺分葉剜除術(shù)(TUERP)是一種微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、技術(shù)先進的特點,現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于對BPH患者進行治療的過程中。為了進一步比較用TURP和TUERP治療BPH的效果及安全性,筆者進行了本次研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象是2016年6月至2017年8月期間達川區(qū)人民醫(yī)院收治的120例BPH患者。將這些患者分為研究組(n=60)和對照組(n=60)。研究組患者的年齡為55~76歲,平均年齡為(66.5±3.6)歲;其病程為1~9年,平均病程為(6.7±2.8)年;其前列腺的重量為36.8~77.6 g,其前列腺的平均重量為(56.2±17.8)g。對照組患者的年齡為56~75歲,平均年齡為(66.8±3.5)歲;其病程為1~8年,平均病程為(6.8±2.6)年;其前列腺的重量為35.7~76.8 g,其前列腺的平均重量為(56.5±16.9)g。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法

        對對照組患者進行TURP。進行TURP的方法是:對患者進行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。經(jīng)患者的尿道置入操作鏡,用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對其尿道進行灌洗,使用電切鏡對其實施手術(shù)。如果患者前列腺的兩側(cè)葉出現(xiàn)增生,應(yīng)在11點的方向開始進行切除;如果患者前列腺的中葉出現(xiàn)增生,應(yīng)從5點、7點的方向開始進行切除。在切除的過程中,應(yīng)將患者的精阜和膀胱頸作為切除范圍相應(yīng)的分界點。對研究組患者進行TUERP。進行TUERP的方法是:對患者進行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。用等離子體切割系統(tǒng)經(jīng)患者的尿道置入電切鏡,用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對其尿道進行灌洗。在患者前列腺的尖部,在靠近其精阜的水平位置做一個切口,切口的深度以達到其前列腺的外科包膜為宜。尋找及構(gòu)建外科包膜的平面,對外科包膜的平面進行銳性切割處理。找到外科包膜的平面后,用鏡鞘進行鈍性剜除操作,以使患者外科包膜的平面逐漸擴大。剝離患者前列腺的中葉,沿著其前列腺的尖部進行標(biāo)記。切斷近精阜端對應(yīng)的前列腺組織,用鏡鞘沿著外科包膜逆向剝離前列腺的中葉,逐步擴大手術(shù)的平面。在膀胱頸口5 點、7點的方向,鈍性、完整地剝離前列腺的中葉,直至膀胱頸口的位置,從而逐漸將前列腺中葉剝除。將前列腺的左側(cè)葉剝除,在1點的方向?qū)⑶傲邢俚淖髠?cè)葉和前葉縱行切開,沿著前列腺的尖部進行標(biāo)記。用鏡鞘以杠桿的作用,沿著逆時針的方向?qū)η傲邢俚淖髠?cè)葉進行鈍性剝離,對前列腺的左側(cè)葉及外科包膜與尿道的外括約肌進行分離。繼續(xù)沿著外科包膜,將前列腺的左側(cè)葉逐漸剝離至膀胱頸口,將此處增生的前列腺組織進行分塊切除。剝離前列腺的右側(cè)葉,在11點的方向?qū)⑶傲邢俚挠覀?cè)葉和前葉縱行切開,然后分塊切除已經(jīng)剝離的前列腺右側(cè)葉。對前列腺的前葉進行修整,保留精阜上側(cè)的部分尿道黏膜。對創(chuàng)面進行修整,并進行止血,將鏡鞘逐漸退至精阜處。觀察患者尿道內(nèi)的情況,對創(chuàng)面進行徹底的止血處理。為患者留置F20-F24三腔導(dǎo)尿管,持續(xù)沖洗其膀胱。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)觀察兩組患者進行手術(shù)的時間、手術(shù)中的出血量、術(shù)后置管的時間及住院的時間。2)統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

        研究組患者進行手術(shù)的時間、術(shù)后置管的時間及住院的時間均短于對照組患者(P<0.05),其手術(shù)中的出血量少于對照組患者(P<0.05)。詳情見表1。

        表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較(±s )

        表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較(±s )

        組別 例數(shù) 進行手術(shù)的時間(min)住院的時間(d)研究組 60 48.6±11.5 108.6±22.4 3.4±0.5 5.3±1.2對照組 60 64.5±19.6 130.5±35.2 5.6±1.3 7.5±2.2 t值 5.120 4.066 12.235 6.800 P值 0.000 0.000 0.000 0.000手術(shù)中的出血量(ml)術(shù)后置管的時間(d)

        2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        研究組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)。詳情見表2。

        表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        3 討論

        BPH是老年男性最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)病率隨著患者年齡的增長而明顯升高。據(jù)調(diào)查,年齡為60歲的男性其BPH的發(fā)病率>50%,年齡為80歲的男性其BPH的發(fā)病率為83%[2]。BPH患者主要的臨床癥狀是進行性排尿困難、急性尿潴留。一直以來,TURP被認為是外科治療BPH的首選術(shù)式。但臨床實踐表明,進行TURP的BPH患者易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,進而影響其手術(shù)的效果。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,TUERP因其具有操作簡單、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點被廣泛地應(yīng)用于對BPH患者進行治療的過程中。與傳統(tǒng)TURP相比,TUERP提高了內(nèi)腔鏡手術(shù)的精準(zhǔn)性,具有可徹底切除病灶、對尿道的損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)步驟標(biāo)準(zhǔn)等優(yōu)點,為外科治療BPH提供了一種全新的選擇[3-4]。

        本次研究的結(jié)果證實,與用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的效果相比,用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療此病的效果更為理想,安全性更高。

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