吳 華，胡 崗，付 華，程源松，文放桃

（黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 黔東南 556000）

魚膽中毒是指人在食用魚膽后發(fā)生的急性中毒。白鰱、青魚、草魚、鯉魚等魚類的魚膽中均含有膽汁毒素。魚膽中毒常見于黔東南少數(shù)民族地區(qū)。該病主要是由于當(dāng)?shù)氐拿耖g習(xí)俗所致。黔東南少數(shù)民族地區(qū)的人們認(rèn)為生服魚膽具有明目止咳、清熱解毒的作用。魚膽中毒患者的病情一般較為嚴(yán)重，其可發(fā)生肝功能及腎功能的損傷，可對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1-3]。有資料顯示，對魚膽中毒患者進(jìn)行血液透析治療的效果顯著。在本次研究中，筆者主要探討對黔東南少數(shù)民族地區(qū)的魚膽中毒患者進(jìn)行血液透析治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月至2017年6月期間黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的30例急性魚膽中毒患者作為研究對象。在這30例患者中，有男17例，女13例；其年齡為25～64歲，平均年齡為（47.6±5.2）歲；其中食用鯉魚膽中毒的患者有8例，食用草魚膽中毒的患者有15例，食用青魚膽中毒的患者有7例；其中毒至就診的時(shí)間為2～68 h，平均時(shí)間為（29.5±6.7）h；其中重度中毒的患者有7例，中度中毒的患者有12例，輕度中毒的患者有11例。這30例患者在服用魚膽后的第6～8 h內(nèi)均有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐及腹瀉癥狀。在對患者采用治療中毒性胃腸炎的常規(guī)方法進(jìn)行治療后其癥狀未減輕或再加重。在患者患病后的第1～3 d內(nèi)其病情呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)水腫、乏力、無尿及納差等癥狀。此時(shí)對患者進(jìn)行查體可見其發(fā)生眼瞼水腫、雙下肢水腫、皮膚黃染、鞏膜黃染及肝區(qū)腎區(qū)叩擊痛陽性等癥狀。同時(shí)對其進(jìn)行輔助檢查可見其肌酐、尿素氮、總膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶的水平顯著上升。

1.2 方法

這30例患者入院后，立即對其進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電、肝功能及腎功能等檢查。對所有患者均進(jìn)行利尿、保肝、降酶、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對所有患者均進(jìn)行血液透析治療。進(jìn)行血液透析治療的方法為：在患者的右側(cè)頸內(nèi)靜脈處置管。然后對患者使用F 6透析器及碳酸氫鹽透析液進(jìn)行血液透析治療，將透析的血流量保持在180～220 mL/min，將透析液的流量控制在500 mL/min，首次透析的時(shí)間為2 h，之后每次透析的時(shí)間為3～4 h，每間隔1 d對其進(jìn)行1次透析治療，直到其尿量恢復(fù)至正常范圍內(nèi)且肌酐值＜400 μmol/L后，停止對其進(jìn)行血液透析治療。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治療后，觀察這30例患者血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、乳酸脫氫酶（LDH）及CK-MB（肌酸激酶同工酶）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與接受治療前相比，接受治療后這30例患者的BUN、SCr、ALT、TBIL、LDH 及 CK-MB 的水平均降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后這30例患者肝功能及腎功能指標(biāo)的比較（±s ）

表1 接受治療前后這30例患者肝功能及腎功能指標(biāo)的比較（±s ）

指標(biāo) 治療前 治療后 t值 P值BUN（mmol/L） 18.42±7.56 7.13±2.28 7.8312 0.0000 SCr（mmol/L） 762.49±264.13129.85±45.24 12.9306 0.0000 ALT（u/L） 648.37±215.4925.67±8.06 15.8164 0.0000 TBIL（μmol/L） 34.12±11.28 14.96±4.34 8.6829 0.0000 LDH（U/L） 331.82±46.79 225.16±49.37 8.5886 0.0000 CK-MB 12.06±3.82 10.23±2.91 2.0872 0.0413

3 討論

魚膽中毒是指人在食用青魚、白鰱、草魚、鯉魚等魚類含有膽汁毒素的魚膽后發(fā)生的急性中毒。魚膽中毒患者的病情發(fā)展較快，其可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生肝功能及腎功能的損傷[4-5]。黔東南少數(shù)民族地區(qū)的居民存在生服魚膽的風(fēng)俗。該地區(qū)的人們認(rèn)為食用生魚膽可起到止咳明目的作用。經(jīng)常生食生魚膽導(dǎo)致該地區(qū)發(fā)生魚膽中毒的患者較多。魚膽中毒的原理為患者食用魚膽后，魚膽汁中的有害物質(zhì)（組胺、氫氰酸、膽酸等）可經(jīng)其肝、腎代謝后進(jìn)入血液，使其肝臟的肝小葉及腎臟的腎小管發(fā)生壞死。魚膽中毒患者出現(xiàn)肝功能損傷后，其臨床表現(xiàn)為皮膚及鞏膜出現(xiàn)黃染、肝臟出現(xiàn)叩擊痛等[6-7]，且其肝功能指標(biāo)可發(fā)生顯著升高。毒魚膽中毒的患者在發(fā)生腎臟功能損傷后，其臨床表現(xiàn)為眼瞼及雙下肢水腫、腰痛、少尿或無尿等，且其腎功能指標(biāo)可發(fā)生顯著升高[8-9]。目前，臨床上尚無特效的解毒藥物可治療魚膽中毒。以往，臨床上對魚膽中毒的患者常進(jìn)行利尿、保肝、排毒等常規(guī)治療。該療法對輕度魚膽中毒的患者有一定的效果。但采用該療法對中、重度魚膽中毒的患者進(jìn)行治療的效果并不理想，不能將其體內(nèi)的有毒物質(zhì)全部排出。對魚膽中毒患者進(jìn)行血液透析治療可在短時(shí)間內(nèi)有效地清理其體內(nèi)的毒素，且可糾正其體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿失衡的情況，幫助其順利地將毒素排泄出體外，減輕毒素對其器官造成的損害[10]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對黔東南少數(shù)民族地區(qū)的魚膽中毒患者進(jìn)行血液透析治療的效果顯著，可減輕其肝功能及腎功能的損傷。