嚴(yán) 明

（靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 靖江 214500）

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。此病是指患者顱內(nèi)動(dòng)脈突然閉塞導(dǎo)致腦供血中斷而引起的腦組織壞死。此病具有發(fā)病突然、致殘率高及致死率高等特點(diǎn)。有研究表明，血管閉塞直徑＞2 mm的急性腦梗死患者其死亡率為50%以上。目前，臨床上對(duì)急性腦梗死患者主要是進(jìn)行動(dòng)脈或靜脈溶栓治療。但是，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療的效果不明顯，治療后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[1]。為了進(jìn)一步探討采用SolitaireAB型支架取栓術(shù)治療急性腦梗死的臨床效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的20例急性腦梗死患者采用SolitaireAB型支架取栓術(shù)進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年12月期間靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的40例急性腦梗死患者。這40例患者的病情均經(jīng)MRI檢查和頭顱CT檢查后，被確診為急性腦梗死。將這40例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的20例患者中，有男13例，女7例；其年齡為44～70歲，平均年齡為（57.1±8.6）歲；其發(fā)病時(shí)間為4～9 h，平均發(fā)病時(shí)間為（6.5±2.2）h。在觀察組的20例患者中，有男12例，女8例；其年齡為42～70歲，平均年齡為（56.5±10.6）歲；其發(fā)病時(shí)間為3～9 h，平均發(fā)病時(shí)間為（6.2±2.2）h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、降血壓等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)保守治療。治療的方法是：1）為患者使用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液進(jìn)行治療。其用法為：將10 ml的曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液加入到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。2）為患者使用阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療。其用法為：口服，300 mg/次，1次/d。3）為患者使用注射用瑞替普酶進(jìn)行治療。其用法為：先用10%的此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，然后，將剩余的90%藥液使用靜脈泵在1 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注，連續(xù)治療1個(gè)月。對(duì)觀察組患者用SolitaireAB型支架取栓術(shù)進(jìn)行治療。方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查。接受此術(shù)式治療的患者在入院后均需對(duì)其進(jìn)行顱腦CT掃描。在排除其顱內(nèi)出血后，對(duì)其進(jìn)行MRI檢查、DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）檢查和MRA（磁共振血管成像）檢查。在結(jié)合檢查結(jié)果明確其大腦中動(dòng)脈閉塞的病變部位后，對(duì)其進(jìn)行全腦DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查，進(jìn)一步明確其大腦內(nèi)血管的閉塞情況。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前給藥治療。讓患者口服100 mg的阿司匹林腸溶片和300 mg的硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行治療。3）對(duì)患者進(jìn)行SolitaireAB型支架取栓術(shù)。⑴在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。⑵采用改良的Seldinger技術(shù)對(duì)患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并為其置入6 F導(dǎo)管鞘。同時(shí)，對(duì)其側(cè)支股動(dòng)脈的代償情況和血管閉塞情況進(jìn)行評(píng)估。在其滿足進(jìn)行介入手術(shù)的指征后對(duì)其進(jìn)行SolitaireAB型支架取栓術(shù)。⑶將微導(dǎo)絲（型號(hào)為X-pedion-10）經(jīng)導(dǎo)管鞘穿過患者閉塞的動(dòng)脈段，在DSA的協(xié)助下確定微導(dǎo)絲已準(zhǔn)確地置入其動(dòng)脈腔中后，在微導(dǎo)絲的導(dǎo)引下將微導(dǎo)管置入患者閉塞的動(dòng)脈段中。接著，再將SolitaireAB型支架（規(guī)格為6 mm×20 mm）經(jīng)微導(dǎo)管送至患者閉塞的動(dòng)脈段中，盡量接近其閉塞動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端再釋放支架，并使支架張開，再將支架和微導(dǎo)管一起回撤出患者體內(nèi)。在回撤的過程中對(duì)取出的血栓進(jìn)行仔細(xì)檢查，并對(duì)患者進(jìn)行DSA檢查以判斷其血管的通暢情況。對(duì)患者進(jìn)行3次取栓術(shù)后，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行球囊擴(kuò)張然后再進(jìn)行取栓術(shù)或在對(duì)其進(jìn)行取栓術(shù)的過程中先為其留置微導(dǎo)絲。在確定患者已成功取栓后，再將導(dǎo)管鞘和微導(dǎo)絲撤出患者體內(nèi)。最后，對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行手術(shù)縫合[2]。4）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后給藥治療。⑴用低分子肝素鈣注射液進(jìn)行治療。其用法為：用0.4 ml的低分子肝素鈣注射液對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，1次/d。⑵用尼莫地平注射液進(jìn)行治療。其用法為：以6 ml/h的滴速對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。⑶用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片對(duì)其進(jìn)行抗血管痙攣治療。其用法是：讓患者口服100 mg的阿司匹林腸溶片和75 mg的硫酸氫氯吡格雷片，1次/d。手術(shù)1個(gè)月后，僅讓患者口服100 mg的阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率、其神經(jīng)功能的缺損情況。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效：治療后，患者的語(yǔ)言功能和吞咽功能均明顯好轉(zhuǎn)，其肌力提升3級(jí)。⑵有效：治療后，患者的語(yǔ)言功能和吞咽功能均有所好轉(zhuǎn)，其肌力提升1～2級(jí)。⑶無(wú)效：治療后，患者的語(yǔ)言功能、吞咽功能和肌力均無(wú)好轉(zhuǎn)或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）采用NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能的缺損情況。該量表的評(píng)分項(xiàng)目包括意識(shí)、水平凝視功能、言語(yǔ)、面癱、手肌力、上肢肌力、下肢肌力、步行能力等8個(gè)方面。該量表的總分為45分，患者的評(píng)分越高，表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者治療效果的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療后兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者NIHSS的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者NIHSS的評(píng)分更低（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，）

表2 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 20 39.28±5.11 21.06±3.16對(duì)照組 20 39.33±5.06 29.98±4.21 t值 0.031 7.578 P值 0.975 0.000

3 討論

急性腦梗死是一種突發(fā)性的腦血管疾病。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，急性腦梗死等腦血管疾病的發(fā)病率逐年增高。此病是由于血栓形成后導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞和狹窄引起的。此病患者以一側(cè)肢體偏癱和失語(yǔ)為最典型的臨床特征。目前，臨床上對(duì)急性腦梗死患者主要是進(jìn)行溶栓治療。但是，進(jìn)行溶栓治療的時(shí)間較長(zhǎng)，可引起患者發(fā)生腦出血。SolitaireAB型支架取栓術(shù)是近年來(lái)新興起的一種介入治療技術(shù)。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行此手術(shù)可有效地恢復(fù)患者腦動(dòng)脈的灌注量，改善其預(yù)后[4-5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，SolitaireAB型支架取栓術(shù)具有可行性和有效性。但是，筆者認(rèn)為，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行SolitaireAB型支架取栓術(shù)依然具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行此取栓術(shù)時(shí)應(yīng)最大限度地為其降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。由于本次研究中的樣本數(shù)據(jù)過少，有效數(shù)據(jù)缺乏代表性和準(zhǔn)確性。因此，需在今后的臨床研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)據(jù)，為以后臨床上進(jìn)行取栓術(shù)治療和研究提供更為嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，采用SolitaireAB型支架取栓術(shù)治療急性腦梗死的效果顯著，可明顯提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能。