王學(xué)成

（山東榮成石島整骨醫(yī)院關(guān)節(jié)科，山東 威海 264309）

人體膝關(guān)節(jié)處的韌帶包括前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶等。膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷是一種嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷[1]。此病患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及皮下瘀斑等癥狀[2]。臨床上應(yīng)對此病患者進(jìn)行及時(shí)的治療，以改善其膝關(guān)節(jié)的功能，避免其出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形等后遺癥。在本文中，筆者主要探討用關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年5月至2017年5月山東榮成石島整骨醫(yī)院關(guān)節(jié)科收治的56例膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者。按照手術(shù)方法的不同，將這些患者分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男18例（占64.29%），女10例（占35.71%）；其年齡為38～65歲，平均年齡為（43.25±5.68）歲；其中，右側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生損傷的患者有17例（占60.71%），左側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生損傷的患者有11例（占39.29%）。在觀察組患者中，有男19例（占67.86%），女9例（占32.14%）；其年齡為37～67歲，平均年齡為（43.41±5.85）歲；其中，右側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生損傷的患者有16例（占57.14%），左側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生損傷的患者有12例（占42.86%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對觀察組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉或腰麻，協(xié)助其保持仰臥位，使其患肢呈屈膝90°的姿勢，在其患肢的大腿根部捆扎止血帶。在患者患肢膝關(guān)節(jié)外側(cè)的膝眼處做一個(gè)小切口，置入膝關(guān)節(jié)鏡，探查其韌帶損傷的情況。在其脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的3 cm處做一個(gè)縱行切口，逐層分離其皮膚和皮下組織。在此過程中要注意分離其腱周組織。對于前交叉韌帶發(fā)生損傷的患者，需切斷其肌肉-肌腱交界處的半腱肌和股肌薄腱，為其建立脛骨隧道。在關(guān)節(jié)鏡的輔助下經(jīng)脛骨隧道植入事先準(zhǔn)備好的肌腱（即移植物），經(jīng)脛骨隧道將肌腱拉出，并對肌腱進(jìn)行Endobutton懸吊固定，然后用門型螺釘和紐扣鋼板對肌腱進(jìn)行加強(qiáng)固定。若患者合并有內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷，應(yīng)對其進(jìn)行內(nèi)外側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)或重建術(shù)。對于后交叉韌帶發(fā)生損傷的患者，在為其建立脛骨隧道后，應(yīng)對骨隧道進(jìn)行擴(kuò)大處理，以便順利地植入肌腱。余下的手術(shù)步驟與前交叉韌帶損傷患者相同。對對照組患者進(jìn)行開放式韌帶重建術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其保持仰臥位，使其患肢呈屈膝90°的姿勢，在其患肢的大腿根部捆扎止血帶。在患者脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)做一個(gè)縱行切口，逐層分離其皮膚和皮下組織。然后根據(jù)患者韌帶損傷的具體情況對其進(jìn)行前交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶和后交叉韌帶重建術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月，用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表（滿分為150分）與關(guān)節(jié)活動度評定表評估兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能，患者膝關(guān)節(jié)的活動度越大、Lysholm評分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越佳。觀察并比較兩組患者術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組患者膝關(guān)節(jié)的活動度及Lysholm評分的比較

術(shù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)的活動度及Lysholm評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者膝關(guān)節(jié)的活動度和Lysholm評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組患者膝關(guān)節(jié)的活動度及Lysholm評分的比較（±s ）

表1 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組患者膝關(guān)節(jié)的活動度及Lysholm評分的比較（±s ）

組別 膝關(guān)節(jié)的活動度（°） Lysholm評分（分）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對照組 62.32±1.38 103.20±5.32 32.25±3.68 80.05±1.07觀察組 62.15±1.09 129.35±5.98 32.57±3.51 95.32±2.65 t值 0.5115 17.2881 0.3330 27.2833 P值 0.6111 0.0001 0.7405 0.0010

2.2 兩組患者術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間的比較

觀察組患者術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的平均時(shí)間為（123.62±15.32）d，對照組患者術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的平均時(shí)間為（154.71±19.53）d，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)韌帶可保持人體膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。當(dāng)患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷時(shí)，就會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形及活動受限等癥狀[3]。韌帶重建術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的常用術(shù)式。過去，臨床上主要對此病患者進(jìn)行開放式韌帶重建術(shù)。但此術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后康復(fù)。近年來，臨床上采用關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷，取得了顯著的成效[4]。臨床研究表明，與對膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者進(jìn)行開放式韌帶重建術(shù)相比，對其進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)的視野較為開闊，手術(shù)操作更為精細(xì)化。2）對患者造成的創(chuàng)傷較小，其術(shù)后的疼痛感較輕，有利于其術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。3）可縮短患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的時(shí)間。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的效果顯著，可有效地改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。