孔國防

（山西省臨汾市翼城縣中醫(yī)院內(nèi)科，山西 臨汾 043500）

冠心病是臨床上常見的心血管疾病。此病是指由冠狀動脈狹窄或阻塞所引起的心肌缺血、缺氧或壞死。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，冠心病在我國的發(fā)病率逐年升高，且此病患者的發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢。此病具有較高的致死率[1]。心絞痛是冠心病患者最典型的癥狀。目前，臨床上常對此病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和冠脈搭橋治療。對冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是指經(jīng)患者的外周動脈（股動脈或橈動脈）將帶有氣囊的導(dǎo)管送至其冠脈的狹窄處，通過充盈氣囊來擴(kuò)張其狹窄的冠脈管腔。在本文中，筆者主要比較對冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療與經(jīng)皮股動脈穿刺介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至12月山西省臨汾市翼城縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的138例冠心病患者。按照治療方法的不同，將這些患者分為對照組（65例）和觀察組（73例）。在對照組患者中，有男性患者36例（占55.38%），女性患者29例（占44.62%）；其年齡在37～77歲之間，平均年齡為（64.78±6.33）歲；其病程在2～10年之間，平均病程為（5.89±0.64）年；其中，合并高血壓的患者有32例（占49.23%），合并糖尿病的患者有5例（占7.69%）。在觀察組患者中，有男性患者40例（占54.79%），女性患者33例（占45.21%）；其年齡在35～79歲之間，平均年齡為（63.69±5.99）歲；其病程在3～11年之間，平均病程為（6.04±0.72）年；其中，合并高血壓的患者有31例（占42.47%），合并糖尿病的患者有6例（占8.22%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情經(jīng)心電圖檢查、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動脈造影檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等得到確診。2）存在心絞痛的癥狀。3）對其進(jìn)行Allen試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性[2]。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其血流動力各項指標(biāo)不穩(wěn)定。2）合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或精神疾病。3）病歷資料缺失。

1.3 方法

術(shù)前，指導(dǎo)兩組患者服用氯吡格雷和阿司匹林3 d。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療，方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，讓其將術(shù)側(cè)的肢體向外伸展。對其進(jìn)行局部麻醉，在其橈動脈搏動的最強(qiáng)烈處進(jìn)行穿刺。將型號適宜的引導(dǎo)導(dǎo)管置入其橈動脈內(nèi)，在X線機(jī)的透視下，將引導(dǎo)導(dǎo)管送至其發(fā)生病變的冠脈內(nèi)。在X線機(jī)的透視下調(diào)整引導(dǎo)導(dǎo)管的位置，使之與冠脈的近端呈現(xiàn)出良好的同軸狀態(tài)。對患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，明確其狹窄冠脈管腔的具體位置。在X線機(jī)的透視下經(jīng)引導(dǎo)導(dǎo)管置入導(dǎo)引鋼絲，使導(dǎo)引鋼絲穿過冠脈的狹窄處，一直抵達(dá)冠脈的遠(yuǎn)端。在推送導(dǎo)引鋼絲的過程中，動作要輕柔，應(yīng)一邊旋轉(zhuǎn)引導(dǎo)鋼絲一邊將其推送至冠脈遠(yuǎn)端。若患者病變處的冠脈完全閉塞，則在導(dǎo)引鋼絲穿過閉塞段后應(yīng)立即進(jìn)行冠脈造影檢查，待確認(rèn)導(dǎo)引鋼絲仍在冠脈管腔內(nèi)后再進(jìn)行后續(xù)的操作。沿著引導(dǎo)鋼絲置入球囊導(dǎo)管。對于不接受支架置入術(shù)的患者，應(yīng)為其置入球囊與血管直徑之比為1～1.1:1的球囊導(dǎo)管。用球囊對患者狹窄的冠脈管腔進(jìn)行擴(kuò)張（球囊的壓力為6～10個大氣壓）。對于接受支架置入術(shù)的患者，應(yīng)為其置入小一號的球囊導(dǎo)管（或置入直徑為2.5 mm的球囊導(dǎo)管），用球囊對其狹窄的冠脈管腔進(jìn)行擴(kuò)張，然后對其進(jìn)行支架置入術(shù)。手術(shù)結(jié)束后將導(dǎo)管拔出，對患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎（加壓包扎的時間為6 h）。對對照組患者進(jìn)行經(jīng)皮股動脈穿刺介入治療，方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，對其右側(cè)的腹股溝區(qū)域進(jìn)行消毒。對患者右側(cè)的股動脈進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)位于股橫紋下方約3 cm處。余下的手術(shù)步驟與觀察組患者相同。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者置管的成功率及術(shù)后其心絞痛發(fā)作的頻率。觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如表皮壞死、局部感染、腰痛、排尿不暢、動靜脈瘺、假性動脈瘤、穿刺點(diǎn)出血、局部動脈內(nèi)出現(xiàn)小塊血腫、心律不齊等）的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者置管的成功率

觀察組患者置管的成功率為94.52%，對照組患者置管的成功率為95.38%，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者置管的成功率

2.2 對比術(shù)后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率

術(shù)后，觀察組患者心絞痛發(fā)作的平均頻率為（5.47±1.32）/個月，對照組患者心絞痛發(fā)作的平均頻率為（5.63±1.27）/個月，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

術(shù)后，觀察組患者表皮壞死、局部感染、腰痛、排尿不暢、動靜脈瘺、假性動脈瘤、穿刺點(diǎn)出血、局部動脈內(nèi)出現(xiàn)小塊血腫及心律不齊的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[n（%）]

3 討論

冠心病是一種常見的慢性病。WHO一項針對心血管疾病的研究報告顯示，目前全球約有2.9億心血管疾病患者，其中冠心病患者約有1100萬[3]。此病患者的病情若持續(xù)發(fā)展，就容易并發(fā)心力衰竭或心肌梗死，從而可危及其生命。目前，臨床上常對冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（包括經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療與經(jīng)皮股動脈穿刺介入治療）。臨床研究表明，與對冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮股動脈穿刺介入治療相比，對其進(jìn)行經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）橈動脈位于人體前臂的淺表部位，其周圍沒有伴行的靜脈，因此在對患者進(jìn)行經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療時可大大降低其動靜脈瘺的發(fā)生率[4]。2）橈動脈周圍的迷走神經(jīng)較少，因此患者在接受手術(shù)的過程中發(fā)生心律不齊的幾率較低。3）此術(shù)式適用于肥胖的冠心病患者、合并有嚴(yán)重心力衰竭的冠心病患者及高齡的冠心病患者（經(jīng)皮股動脈穿刺介入術(shù)不適用于上述冠心病患者）。4）術(shù)后患者的下肢不需要長時間制動，因而可大大減輕其痛苦。

本研究的結(jié)果顯示，兩組患者置管的成功率及術(shù)后心絞痛發(fā)作的頻率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后，觀察組患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05?？梢?，對冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療與經(jīng)皮股動脈穿刺介入治療均可取得良好的效果，但對此病患者進(jìn)行經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療所引起的并發(fā)癥更少，治療的安全性更高。