周艷濤

（遼源市中醫(yī)院肛腸科，吉林 遼源 136200）

肛瘺是指肛門周圍皮膚與肛管之間存在的異常通道。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要是肛腺感染。治療該病的方法不當(dāng)可導(dǎo)致患者發(fā)生肛門失禁[1]。目前，切開(kāi)掛線術(shù)與經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）均為治療肛瘺的主要方法。復(fù)雜性肛瘺病是一種治療難度較大的肛瘺。使用切開(kāi)掛線術(shù)治療復(fù)發(fā)性肛瘺時(shí)，患者的創(chuàng)面較大，其術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間較長(zhǎng)。使用LIFT治療復(fù)發(fā)性肛瘺能保留患者的肛門括約肌，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，其創(chuàng)面愈合的速度快。為比較使用切開(kāi)掛線術(shù)與經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）治療復(fù)雜性肛瘺的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年12月期間遼源市中醫(yī)院肛腸科收治的160復(fù)雜性肛瘺患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合臨床上診斷復(fù)發(fā)性肛瘺的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2）其肛周未發(fā)生外傷、不存在異物、未患有結(jié)核感染引起的低位肛瘺。3）未患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、血液病、精神疾病和意識(shí)障礙。4）其肛瘺外口為2個(gè)。隨機(jī)將這些患者分為結(jié)扎組（n=80）和掛線組（n=80）。結(jié)扎組患者中有男性患者50例，女性患者30例；其年齡為25～70歲，平均年齡為（43.06±2.78）歲。掛線組患者中有男性患者49例，女性患者31例；其年齡為24～70歲，平均年齡為（43.16±2.28）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為結(jié)扎組患者使用LIFT術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：用球頭探針探查患者瘺管內(nèi)口的位置。在瘺管上方括約肌間溝處做弧形切口。切口的長(zhǎng)度為1.5～2.0 cm。在靠近外括約肌的部位分離括約肌間溝。暴露、游離瘺管。在近內(nèi)括約肌處用可吸收線縫扎瘺管。切除結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)端的瘺管。用刮匙刮除外側(cè)瘺道內(nèi)壞死的組織。用可吸收線間斷縫合括約肌間溝外缺損括約肌的部位和括約肌間溝處的傷口。在創(chuàng)口內(nèi)填入凡士林紗條進(jìn)行引流。加壓包扎切口。為掛線組患者使用切開(kāi)掛線術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：用球頭探針自瘺管外口沿主管道探向肛內(nèi)，經(jīng)內(nèi)口拉出探針。放射狀切開(kāi)肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌的低位管道。切除外口周圍的組織。用刮匙刮除壞死的組織。切除瘢痕組織。在探針上掛橡皮筋，結(jié)扎肛門外括約肌深部和恥骨直腸肌的高位瘺管。切除支管。將切口修剪成“V”形。在創(chuàng)口內(nèi)填入凡士林紗條進(jìn)行引流。加壓包扎切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中的出血量、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后創(chuàng)面的面積。術(shù)后3 d、術(shù)后1 個(gè)月、創(chuàng)面愈合時(shí)及術(shù)后18個(gè)月，分別使用Wexner肛門失禁評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組患者肛門的功能?；颊叩脑u(píng)分越低，表示其肛門的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)

結(jié)扎組患者的手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)于掛線組患者，其術(shù)中的出血量、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后創(chuàng)面的面積均少于掛線組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

注：*與掛線組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)中的出血量（ml） 創(chuàng)面愈合的時(shí)間（d） 術(shù)后住院的時(shí)間（d） 術(shù)后創(chuàng)面的面積（cm2）結(jié)扎組 80 49.8±2.1* 26.8±3.7* 26.2±3.3* 6.0±0.7* 2.5±0.5*掛線組 80 24.3±3.2 44.7±2.9 43.1±5.1 13.5±2.1 8.5±1.0

2.2 不同時(shí)間兩組患者的Wexner肛門失禁評(píng)分

術(shù)后3 d、術(shù)后1 個(gè)月、創(chuàng)面愈合時(shí)和術(shù)后18個(gè)月，結(jié)扎組患者的Wexner肛門失禁評(píng)分均低于掛線組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間兩組患者的Wexner肛門失禁評(píng)分（分，±s ）

表2 不同時(shí)間兩組患者的Wexner肛門失禁評(píng)分（分，±s ）

注：*與掛線組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后3 d 術(shù)后1個(gè)月 創(chuàng)面愈合時(shí) 術(shù)后18個(gè)月結(jié)扎組 80 0.38±0.21* 0* 0* 0*掛線組 80 2.35±0.40 0.62±0.17 0.16±0.07 0.16±0.07

3 討論

肛瘺是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，是臨床上常見(jiàn)的一種肛門直腸疾病。導(dǎo)致肛瘺發(fā)生的原因有肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂口后反復(fù)感染、進(jìn)行會(huì)陰部手術(shù)、罹患結(jié)核病、罹患潰瘍性大腸炎及直腸肛管癌等。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是肛周流膿、腫痛、有腫塊、瘙癢及排便困難等。復(fù)雜性肛瘺是指有≥2個(gè)內(nèi)口或外口、有＞2條以上的瘺管、有支管及盲管的肛瘺。治療復(fù)雜性肛瘺的方法主要是手術(shù)。復(fù)雜性肛瘺患者病變的部位高，瘺管的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)其進(jìn)行治療的難度大，其治療后易發(fā)生肛門缺損、狹窄、失禁等并發(fā)癥[2]。

切開(kāi)掛線術(shù)是治療肛瘺的傳統(tǒng)手術(shù)方法。使用切開(kāi)掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺能使結(jié)扎部分的括約肌狹窄、壞死、粘連，從而達(dá)到治療肛瘺的目的。但使用切開(kāi)掛線術(shù)治療復(fù)發(fā)性肛瘺會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的疼痛。LIFT術(shù)是治療肛瘺的新型術(shù)式。使用LIFT術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的優(yōu)點(diǎn)有[3]：1）術(shù)中可保留患者肛門的括約肌，不損害其肛門的功能。2）對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，其創(chuàng)面愈合的速度快，其承受的痛苦小。3）患者術(shù)后身體恢復(fù)的速度快，其術(shù)后住院的時(shí)間短，住院的費(fèi)用低。4）術(shù)后若患者的病情復(fù)發(fā)，可對(duì)其進(jìn)行二次手術(shù)。本次研究的結(jié)果顯示，結(jié)扎組患者的手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)于掛線組患者。這是因?yàn)?，臨床醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的技術(shù)不熟練，患者感染的程度較重，其黏膜易撕裂，無(wú)法順利地進(jìn)行手術(shù)操作。

總之，與使用切開(kāi)掛線術(shù)相比，使用LIFT術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的效果顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)后身體康復(fù)的速度快，其術(shù)后肛門的功能好。