馬 睿

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南京 211500）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）在臨床上較為常見。此病主要是由腰椎間盤發(fā)生退行性改變及外力作用導(dǎo)致的纖維環(huán)破裂、髓核突出、髓核周圍神經(jīng)受壓引起的。LDH患者可出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛及麻木等癥狀[1]。在本次研究中，江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院用針刺療法聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練對30例LDH患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2017年12月江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的LDH患者中隨機(jī)選取60例患者作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將其分為試驗(yàn)組（30例）和對照組（30例）。試驗(yàn)組30例患者中有男18例，女12例；其年齡為40～69歲，平均年齡（57.2±8.4）歲；其中病程最短的3個(gè)月，最長的10年。對照組30例患者中有男17例，女13例；其年齡為42～70歲，平均年齡（56.9±8.1）歲；其中病程最短的2個(gè)月，最長的10年。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床綜合檢查被確診患有旁側(cè)型LDH。(2)具有進(jìn)行保守治療的適應(yīng)證。(3)肢體功能正常，可耐受腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練。(4)對治療的依從性良好。(5)簽署了自愿參與本研究的知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有中央型LDH。(2)合并有腰椎骨折、腰椎腫瘤或腰椎結(jié)核。(3)存在馬尾神經(jīng)壓迫的癥狀。(4)合并有重要器官的功能障礙。(5)近期內(nèi)接受過LDH的治療。(6)進(jìn)行針刺的部位存在感染、潰瘍或瘢痕。(7)存在出血傾向。

1.3 方法

為試驗(yàn)組患者采用針刺療法和腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練進(jìn)行治療。進(jìn)行針刺治療的方法是：將患者的阿是穴、腰陽關(guān)穴、環(huán)跳穴、十七椎穴、陽陵泉穴作為對其進(jìn)行針刺治療的主穴，將其委中穴、承山穴、膈俞穴、三陰交穴、昆侖穴、跗陽穴、大腸俞穴作為對其進(jìn)行針刺治療的配穴。協(xié)助患者取俯臥位，充分暴露其腰部及下肢，囑咐其放松全身。使用75%的酒精棉球?qū)︶槾滩课坏钠つw進(jìn)行消毒。選取合適型號的毫針，采用夾持進(jìn)針法對上述穴位進(jìn)行針刺（進(jìn)針的深度以患者有酸、麻、脹等針感為宜）。在得氣后，留針20 min。每天針刺1次，連續(xù)治療2周。指導(dǎo)患者進(jìn)行腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練的方法是：1）指導(dǎo)其進(jìn)行四足游泳訓(xùn)練。告知患者用雙手、雙膝支撐起身體（手臂和大腿與地面垂直），雙手打開與肩同寬，雙膝打開一拳距離，背部向上擺平，脊柱取中立位。讓患者將一側(cè)手臂向前伸展（抬至與背部同高），同時(shí)將對側(cè)腿向后伸展（盡量抬至與髖部同高），然后收回手臂及對側(cè)腿，換另一側(cè)手臂及其對側(cè)腿重復(fù)上述動(dòng)作。在此期間，注意保持背部及肩部的平穩(wěn)，不能歪斜。同時(shí)指導(dǎo)患者做腹部配合收緊的動(dòng)作。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行行軍踏步訓(xùn)練。讓患者取仰臥位，屈膝90°，使其大腿、小腿垂直，雙足盡量著地，背部和臀部與地面自然貼合，雙手平放于身體兩側(cè)。告知患者抬起一側(cè)腿（盡量抬至與地面垂直），5 s后將腿緩慢地放回原位，然后換另一條腿重復(fù)上述動(dòng)作。在此期間，注意保持雙腿平穩(wěn)，骨盆不能歪斜。3）每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練15～20 min（以患者能夠耐受為宜），連續(xù)訓(xùn)練2周。為對照組患者采用追風(fēng)透骨膠囊進(jìn)行治療。追風(fēng)透骨膠囊（規(guī)格：12粒/板×2板/盒；生產(chǎn)廠家：湖南德康制藥；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20083219）的用法是：口服，4粒/次，2次/d(早晚各服1次)，連續(xù)用藥2周。在治療期間，囑咐兩組患者注意休息，避免久坐、久站或長時(shí)間彎腰。告知其注意腰部保暖，避免受寒。

1.4 觀察指標(biāo)

對比治療后兩組患者腰痛癥狀和腰椎功能的改善情況，統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)的發(fā)生率。在治療前和治療結(jié)束后，使用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者腰痛的嚴(yán)重程度，使用腰椎JOA量表評價(jià)患者腰椎的功能?；颊叩腣AS評分越高，表示其腰痛的癥狀越嚴(yán)重。腰椎JOA量表包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限、膀胱功能等四個(gè)評價(jià)維度?；颊叩腏OA評分越高，表示其腰椎的功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰痛癥狀改善情況的比較

治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前顯著降低，P＜0.05；試驗(yàn)組患者的VAS評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者腰痛癥狀改善情況的比較（分，±s ）

表1 兩組患者腰痛癥狀改善情況的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) VAS評分 t值 P值治療前 治療后試驗(yàn)組 30 6.7±1.3 2.1±0.9 6.37 ＜0.05對照組 30 6.5±1.6 4.3±1.1 4.85 ＜0.05 t值 0.96 3.97 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者腰椎功能改善情況的比較

治療后，兩組患者的JOA評分均較治療前顯著提高，P＜0.05；試驗(yàn)組患者的JOA評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者腰椎功能改善情況的比較（分，±s ）

表2 兩組患者腰椎功能改善情況的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) JOA評分 t值 P值治療前 治療后試驗(yàn)組 30 13.5±4.7 22.4±3.6 10.63 ＜0.05對照組 30 13.4±5.1 17.9±4.0 4.82 ＞0.05 t值 0.81 6.75 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，且均未主訴不適。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于“腰痛”、“痹癥”的范疇。有研究指出，此病主要是由腎氣虛損、筋骨失養(yǎng)導(dǎo)致的經(jīng)脈困阻、氣血運(yùn)行不暢引起的[2]。針刺療法是臨床上常用的一種中醫(yī)療法，具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用[3]。在本研究中，江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院基于“循經(jīng)取穴”、“經(jīng)脈所過、主治所及”等中醫(yī)針刺治療理論對30例LDH患者進(jìn)行了針刺治療。邱玲等[4]研究指出，對LDH患者的阿是穴、腰陽關(guān)穴、環(huán)跳穴、十七椎穴和陽陵泉穴進(jìn)行針刺可有效地改善其經(jīng)絡(luò)瘀阻的情況，從而可改善其腰痛的癥狀。相關(guān)的研究表明，對LDH患者的上述穴位進(jìn)行針刺能夠改善其腰部的微循環(huán)，減輕其腰椎神經(jīng)根水腫的癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，提高其耐痛閾。有學(xué)者指出，指導(dǎo)LDH患者進(jìn)行腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練可促進(jìn)其腰部的血液循環(huán)，改善其腰椎的血供，從而有利于其受損腰間盤的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者的VAS評分低于對照組患者，其JOA評分高于對照組患者。這與相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)論相符[5]。

綜上所述，用針刺療法聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的效果確切，可有效地緩解患者腰痛的癥狀，改善其腰椎的功能，且安全性較高。