張楊利，劉光軍

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院，重慶 404300）

膿毒血癥是臨床上常見的全身感染性疾病之一。此病主要是因人體中炎性介質(zhì)的過度釋放所致。按照重癥膿毒血癥患者的具體發(fā)病機(jī)制，為其制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃，是降低其多器官功能障礙發(fā)生率的有效手段之一[1]。血必凈注射液屬于中藥制劑。此藥的有效成分是從紅花、丹參、當(dāng)歸、赤芍及川芎等中草藥中提取出來的，具有化瘀解毒之功效[2]。有研究表明，在對(duì)重癥膿毒血癥患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其加用持續(xù)血液凈化療法和血必凈進(jìn)行治療，可顯著提高其治療的效果。本次研究主要探討對(duì)重癥膿毒血癥患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用持續(xù)血液凈化療法和血必凈進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為近年來重慶市石柱縣人民醫(yī)院收治的80例重癥膿毒血癥患者。將這80例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的40例患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為19～60歲，平均年齡為（40.27±5.20）歲；其中膿毒血癥休克患者有10例，支氣管哮喘合并感染患者有6例，獲得性肺炎患者有12例，慢性支氣管炎患者有5例，肺纖維化合并感染患者有7例。在觀察組的40例患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為18～80歲，平均年齡為（50.28±5.27）歲；其中膿毒血癥休克患者有7例，支氣管哮喘合并感染患者有7例，獲得性肺炎患者有13例，慢性支氣管炎患者有6例，肺纖維化合并感染患者有7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）采用手術(shù)的方式對(duì)患者發(fā)生壞死的創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理。2）用20萬U的烏司他?。ㄓ蓮V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H19990132）對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，每隔8小時(shí)注射1次，治療的時(shí)間為1周。3）用25 Kcal·Kg-1·d-1的熱卡及120 Kcal:1 gN的非蛋白熱卡和氮比的營養(yǎng)液對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。先使用靜脈供給的方式為患者輸入營養(yǎng)液；在其腸道功能有所改善后，再通過腸道輸注營養(yǎng)液的方式對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用持續(xù)血液凈化療法和血必凈進(jìn)行治療，方法是：1）用100 ml的血必凈對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。2）對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)的持續(xù)血液凈化治療。治療的時(shí)間為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者病情的好轉(zhuǎn)率、多器官功能障礙的發(fā)生率、膿毒血癥休克的發(fā)生率、死亡率及其IL-6（白介素-6）的水平和TNF-α（腫瘤壞死因子）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，IL-6的水平和TNF-α的水平等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多器官功能障礙的發(fā)生率、膿毒血癥休克的發(fā)生率和病情的好轉(zhuǎn)率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者多器官功能障礙的發(fā)生率和膿毒血癥休克的發(fā)生率相比，P＞0.05。經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者病情的好轉(zhuǎn)率更高，其多器官功能障礙的發(fā)生率和膿毒血癥休克的發(fā)生率均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者臨床指標(biāo)的比較[n（%）]

2.2 兩組患者IL-6水平和TNF-α水平的比較

經(jīng)過治療，兩組患者IL-6的水平和TNF-α的水平與治療前相比均有所下降，P＜0.05；與對(duì)照組患者相比，觀察組患者 IL-6的水平和TNF-α的水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者IL-6水平和TNF-α水平的比較（±s ）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者IL-6水平和TNF-α水平的比較（±s ）

注：a與本組治療后相比，P＜0.05；b與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）對(duì)照組 40 治療前 235.78±42.67a 179.26±23.51a治療后 203.69±29.18 104.78±21.66觀察組 40 治療前 231.27±42.87a 183.24±19.17a治療后 143.26±32.15b 50.35±16.42b

3 討論

相關(guān)的研究表明，為重癥膿毒血癥患者使用血必凈進(jìn)行治療，可有效地抑制其體內(nèi)炎性因子的大量釋放，減輕其體內(nèi)的毒素，強(qiáng)化其機(jī)體的免疫力，進(jìn)而對(duì)其機(jī)體的過度炎癥反應(yīng)起到阻斷作用[3]。對(duì)重癥膿毒血癥患者進(jìn)行持續(xù)血液凈化治療，可有效地清除其體內(nèi)IL-6及TNF-α等炎癥因子，穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善其機(jī)體組織的供氧情況，進(jìn)而阻止其病情的惡化[4-5]。這說明，聯(lián)用持續(xù)血液凈化療法和血必凈對(duì)重癥膿毒血癥患者進(jìn)行治療，可明顯提高其治療效果。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用持續(xù)血液凈化療法和血必凈對(duì)重癥膿毒血癥患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯降低其血清IL-6和TNF-α等炎癥因子的水平，提高其病情的好轉(zhuǎn)率，降低其多器官功能障礙和膿毒血癥休克的發(fā)生率及死亡率。