孟 藝

（昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 昌江 572700）

剖宮產(chǎn)是指通過切開產(chǎn)婦的腹部及子宮后娩出胎兒的一種分娩方式。近年來，隨著我國產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)的日益成熟，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率逐年增加。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)可有效地解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的問題。但是，產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中及產(chǎn)后易發(fā)生多種并發(fā)癥。產(chǎn)后出血是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一[1]。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，若未能對(duì)其進(jìn)行有效的止血處理，就會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血，給其生命安全帶來了極大的威脅。因此，找到一種為進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行有效止血的方法就成為產(chǎn)科臨床研究的重要課題。本次研究主要探討用子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行止血處理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年1月期間在昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的90例產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)表法將這90例產(chǎn)婦平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為22～36歲，平均年齡為（30.73±3.31）歲；其孕周為36～41周，平均孕周為（39.98±1.02）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦有18例，初產(chǎn)婦有27例；其中因前置胎盤而接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有9例，因羊水過多而接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有7例，因胎兒處于臀位而接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有10例，因胎兒為巨大兒而接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有4例，因雙胎妊娠而接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有9例，自己選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有6例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（31.55±2.71）歲；其孕周為35～41周，平均孕周為（38.91±1.21）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦有19例，初產(chǎn)婦有26例；其中因前置胎盤而接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有8例，因羊水過多而接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有8例，因胎兒處于臀位而接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有11例，因胎兒為巨大兒而接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有2例，因雙胎妊娠而接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有8例，自己選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有8例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。為對(duì)照組產(chǎn)婦使用傳統(tǒng)的宮腔填塞紗布法進(jìn)行止血處理，方法是：由助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的腹部固定其子宮，手術(shù)操作者用卵圓鉗將特制的無菌紗布條（長1.5～2 m、寬6～8 ㎝、4～6層）從其宮腔的底部由內(nèi)向外有序地填緊其宮腔進(jìn)行壓迫止血。24小時(shí)后，為產(chǎn)婦取出紗布條，并使用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。為觀察組產(chǎn)婦使用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行止血處理，方法是：1）將產(chǎn)婦的子宮拖出腹腔外，徹底清除其宮腔內(nèi)的積血后，將其子宮左側(cè)手術(shù)刀口中外側(cè)的1/3處作為起點(diǎn)，在其手術(shù)切口下方的3 ㎝處垂直進(jìn)針，從其手術(shù)切口的上緣出針，用1號(hào)可吸收縫合線由外向內(nèi)以全層貫穿子宮肌層的方法將其子宮下段全部縫合。2）將縫合線拉至產(chǎn)婦子宮的后壁，再從其子宮的前壁進(jìn)針，從其子宮的底部開始縫合至其子宮骶骨韌帶的上方出針，出針的位置應(yīng)與右側(cè)的水平位置對(duì)應(yīng)[2]。3）在對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行2次縫合后，將縫合線收緊，對(duì)其進(jìn)行止血處理后將縫合線打結(jié)。4）逐層關(guān)閉產(chǎn)婦子宮的手術(shù)切口，并將其子宮復(fù)位。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行5～10 min的觀察，確定其子宮的手術(shù)切口及陰道均無出血的情況后，為其關(guān)閉腹腔。5）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行止血、消毒、抗感染和抗休克等處理，同時(shí)密切觀察其各項(xiàng)臨床指標(biāo)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)及術(shù)后1天內(nèi)的總出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量和術(shù)后1天內(nèi)的總出血量均更少，其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)的比較（±s ）

注：△與對(duì)照組相比，P＜0.05。

術(shù)后1天內(nèi)的總出血量（mL）對(duì)照組 45 1302.43±116.43 1.43±0.22 300.21±23.65觀察組 45 699.32±101.43△ 0.87±0.14△ 219.43±28.43△組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（mL）進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（h）

3 討論

進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科替代自然分娩的主要方法。此術(shù)式適用于多胞胎妊娠、胎兒胎位不正、產(chǎn)婦骨盆狹窄、產(chǎn)程遲滯及胎兒窘迫等多種異常分娩的情況，可有效地解決產(chǎn)婦不能自然分娩的問題。但是，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，易使其發(fā)生宮縮乏力，或在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)損傷其子宮或腹部臟器，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，若未能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的止血處理，可引發(fā)其凝血功能障礙，進(jìn)而造成其多臟器的功能衰竭[4]。本次研究的結(jié)果表明，經(jīng)過治療，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量和術(shù)后1天內(nèi)的總出血量均更少，其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)更短。這說明，用子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行止血處理的效果顯著。這是因?yàn)?，用傳統(tǒng)的宮腔填塞紗條法對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行止血處理，可因填充不均而導(dǎo)致隱性出血。用子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行止血處理，不僅可通過縫合的方式縮小其宮腔，還可通過縫合線對(duì)其子宮平滑肌的外部產(chǎn)生壓力，促使其小動(dòng)脈關(guān)閉，達(dá)到減少其子宮血流灌注量的目的[5]。

綜上所述，用子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行止血處理的效果顯著，可有效地減少其術(shù)中及術(shù)后的出血量，縮短其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。