周俊燕

（臨汾市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 臨汾 041000）

目前，我國(guó)約有1.3億左右的乙肝表面抗原攜帶者，感染HBV（乙型肝炎病毒）的孕產(chǎn)婦數(shù)量也居高不下[1]。感染HBV的孕產(chǎn)婦不僅在圍產(chǎn)期易發(fā)生各種并發(fā)癥，還會(huì)使其胎兒受到較多的負(fù)性影響。因此，臨床上將妊娠合并感染HBV視為高危妊娠之一。有研究表明，對(duì)感染HBV的孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面的圍產(chǎn)期健康管理，既可有效地減少其各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，也可提高我國(guó)出生人口的質(zhì)量[2]。本次研究主要探討感染HBV對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2016年1月至2017年4月期間在臨汾市第三人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的40例感染HBV的孕產(chǎn)婦和40例接受產(chǎn)前檢查時(shí)乙肝抗原為陰性的孕產(chǎn)婦。將40例乙肝抗原為陰性的孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將40例感染HBV的孕產(chǎn)婦作為HBV感染組。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）單胎妊娠的孕產(chǎn)婦。2）觀察組孕產(chǎn)婦的病情符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）中有關(guān)感染HBV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。3）對(duì)照組孕產(chǎn)婦的肝功能正常，其進(jìn)行HBsAg檢測(cè)的結(jié)果呈陰性。4）孕產(chǎn)婦自愿參加本研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。對(duì)照組孕產(chǎn)婦的年齡為21～39歲，平均年齡為（29.0±3.4）歲；其孕周為33～40周，平均孕周為（36.1±2.5）周；其中初產(chǎn)婦有32例，經(jīng)產(chǎn)婦有8例。觀察組患者的年齡為21～38歲，平均年齡為（28.1±3.2）歲；其孕周為33～40周，平均孕周為（35.8±2.4）周；其中初產(chǎn)婦有31例，經(jīng)產(chǎn)婦有9例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析研究，方法是：1）收集孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次及其乙肝病程的一般資料。2）對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝抗原抗體檢測(cè)，并定期監(jiān)測(cè)其肝腎功能，同時(shí)記錄其妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生情況。3）監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦胎兒的生長(zhǎng)情況，定期檢查其羊水的性狀及羊水量。4）觀察并記錄孕產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后大出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形的發(fā)生率及HBV組孕產(chǎn)婦所娩新生兒HBV的垂直傳播情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后大出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形的發(fā)生率，并觀察HBV組孕產(chǎn)婦所娩新生兒HBV的垂直傳播情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血發(fā)生率的比較

與對(duì)照組孕產(chǎn)婦相比，HBV組孕產(chǎn)婦胎膜早破和產(chǎn)后大出血的發(fā)生率更高，P＜0.05。兩組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形發(fā)生率的比較

兩組孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和新生兒畸形的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 HBV組孕產(chǎn)婦所娩新生兒HBV的垂直傳播情況

在HBV組40例孕產(chǎn)婦所娩的40例新生兒中，有11例新生兒的HBsAg呈陽(yáng)性，其HBV的垂直傳播率為27.5%。

3 討論

感染HBV的孕產(chǎn)婦，其妊娠情況較復(fù)雜，其胎兒可受到諸多的負(fù)性影響。因此，臨床上將妊娠合并感染HBV視為高危妊娠。感染HBV對(duì)孕產(chǎn)婦的影響主要包括以下幾個(gè)方面：1）感染HBV可加重孕產(chǎn)婦的早期妊娠反應(yīng)。2）感染HBV易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。3）感染HBV可改變?cè)挟a(chǎn)婦的宮內(nèi)環(huán)境，給胎兒的呼吸途徑帶來(lái)不良影響，甚至可引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒畸形[4]。4）雖然胎盤(pán)屏障會(huì)對(duì)HBV起到一定的阻擋作用，但感染HBV的孕產(chǎn)婦所娩的新生兒發(fā)生HBV垂直感染的幾率仍較大。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組孕產(chǎn)婦相比，HBV組孕產(chǎn)婦胎膜早破和產(chǎn)后大出血的發(fā)生率更高，P＜0.05。兩組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和新生兒畸形的發(fā)生率相比，P＞0.05。在HBV組40例孕產(chǎn)婦所娩的40例新生兒中，有11例新生兒的HBsAg呈陽(yáng)性，其HBV的垂直傳播率為27.5%。這說(shuō)明，孕產(chǎn)婦若合并有HBV感染，會(huì)對(duì)其妊娠結(jié)局產(chǎn)生不同程度的負(fù)性影響。因此，對(duì)感染HBV的孕產(chǎn)婦需采取如下措施進(jìn)行預(yù)防：1）對(duì)感染HBV的孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康教育，以改善其負(fù)性心理，降低其肝功能異常的發(fā)生率，進(jìn)而改善其妊娠結(jié)局[5]。2）對(duì)感染HBV的孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康管理，以免其新生兒因接觸其血液、汗液、唾液而感染HBV[6]。

綜上所述，感染HBV的孕產(chǎn)婦其胎膜早破、產(chǎn)后大出血的發(fā)生率均較高，其所娩新生兒HBV的感染率也較高。因此，需加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康管理，以改善其妊娠結(jié)局。