周文龍

（西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院外三科，云南 西雙版納 666100）

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但由于腎盞的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)難以一次性地徹底清除腎盞內(nèi)的結(jié)石[1]。相關(guān)研究表明，聯(lián)用單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，可有效地提高結(jié)石的取凈率，降低術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率[2]。為了進(jìn)一步研究此治療方法的有效性，西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院外三科對(duì)45例復(fù)雜性腎結(jié)石的患者使用單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年9月期間西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院外三科收治的87例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。這87例患者的病情均符合臨床上關(guān)于復(fù)雜性腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）重要臟器存在功能障礙癥狀的患者。2）患有精神類疾病的患者。3）患有高血壓疾病的患者。4）患有糖尿病的患者。在這87例患者中，有男性52例，女性35例；其年齡為22～71歲，平均年齡為（43.7±7.29）歲；其腎結(jié)石的直徑為1.2～4.7 cm,其中腎結(jié)石直徑大于2.5 cm及存在鑄型結(jié)石的患者有37例。將這87例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者有42例，觀察組患者有45例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

本次研究中使用的設(shè)備和用具包括：德國(guó)生產(chǎn)的Wolf F12李遜經(jīng)皮腎鏡、美國(guó)生產(chǎn)的科醫(yī)人鈥激光治療機(jī)、日本生產(chǎn)的Olympus URF P5輸尿管軟鏡、奧林巴斯監(jiān)視系統(tǒng)、腔鏡灌注泵、斑馬導(dǎo)絲、套石網(wǎng)籃和異物鉗。

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。具體的手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并協(xié)助其取俯臥位。2）對(duì)患者進(jìn)行腎臟彩超檢查，以定位其腎臟的位置，并在B超的引導(dǎo)下，對(duì)其進(jìn)行腎穿刺。3）使用17.5 G腎穿刺針經(jīng)患者的11肋間至肩胛線的中間處對(duì)其腎臟穹隆部進(jìn)行穿刺，待穿刺針進(jìn)入其腎盞內(nèi)部后，沿穿刺通道將斑馬導(dǎo)絲置入其腎盞內(nèi)，并將針鞘撤出。4）使用筋膜擴(kuò)張器對(duì)患者腎盞處的穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，直至穿刺通道擴(kuò)張至16F～18F后，將腎鏡置入其穿刺通道內(nèi)。5）之后，使用碎石機(jī)對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行粉碎，并將腎鏡探查到部位的結(jié)石碎石經(jīng)穿刺通道取出體外。6）術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行尿路平片檢查。若發(fā)現(xiàn)患者腎盞內(nèi)殘留結(jié)石的體積較大，可于術(shù)后7天對(duì)其進(jìn)行二期經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)；若患者接受二期手術(shù)后其腎盞內(nèi)仍有殘留結(jié)石，可對(duì)其進(jìn)行體外碎石治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。具體的手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，協(xié)助其取截石位。2）對(duì)患者的患側(cè)輸尿管進(jìn)行逆行插管后，將其體位變?yōu)楦┡P位。3）在B超的引導(dǎo)下，使用17.5 G腎穿刺針經(jīng)患者的11肋間至肩胛線的中間處對(duì)其腎臟穹隆部進(jìn)行穿刺，待穿刺針進(jìn)入其腎盞內(nèi)部后，沿穿刺通道將斑馬導(dǎo)絲置入其腎盞內(nèi)，并將針鞘撤出。4）使用筋膜擴(kuò)張器對(duì)患者腎盞處的穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，直至穿刺通道擴(kuò)張至16 F～18 F后，將peer-away鞘留置于其腎盞內(nèi)，之后將腎鏡置入其穿刺通道內(nèi)。5）建立經(jīng)皮腎鏡通道后，使用鈥激光擊碎腎盞內(nèi)的結(jié)石，然后將腎鏡可探查到部位的結(jié)石碎石取出體外。6）進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，使用B超檢查患者腎盞內(nèi)結(jié)石的殘留情況，并將其體位變?yōu)榻厥毖雠P位。7）將輸尿管軟鏡逆行置入于患者的輸尿管內(nèi)，并將輸尿管軟鏡繼續(xù)上輸至其腎盞內(nèi)部，然后使用鈥激光擊碎其腎盞內(nèi)的結(jié)石，最后使用異物鉗將碎石塊取出。8）對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行止血處理，并留置F5的雙J導(dǎo)尿管和F14的腎盂造瘺管。9）術(shù)后3天，對(duì)患者進(jìn)行尿路平片檢查。若發(fā)現(xiàn)患者腎盞內(nèi)殘留結(jié)石的直徑大于4 mm，可于術(shù)后7天對(duì)其進(jìn)行二期經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)；若患者接受二期手術(shù)后其腎盞內(nèi)仍存在殘留結(jié)石，可對(duì)其進(jìn)行體外碎石治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的結(jié)石取凈率更高，其進(jìn)行一期手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)（p＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（）

組別 例數(shù) 一期手術(shù)二期手術(shù)手術(shù)時(shí)間（min） 結(jié)石取凈率（%） 手術(shù)時(shí)間（min） 結(jié)石取凈率（%）對(duì)照組 42 53±15.6 73.81 44.2±11.82 85.71觀察組 45 91±19.2 86.67 45.7±12.8 95.56

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

經(jīng)過治療，兩組患者均未出現(xiàn)輸尿管斷裂、粘膜撕脫或腸道損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中，在對(duì)照組的42例患者中，有2例患者出現(xiàn)大出血的癥狀，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療后其大出血的癥狀有所好轉(zhuǎn)；在觀察組的45例患者中，多數(shù)患者出現(xiàn)血尿的癥狀，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療后其血尿的癥狀消失。

3 討論

單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的常用手段。但由于人體腎盞的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，單純使用單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行治療難以徹底地清除其腎盞內(nèi)的全部結(jié)石。近年來，隨著鈥激光技術(shù)的不斷發(fā)展，鈥激光碎石手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的優(yōu)勢(shì)有：1）此術(shù)式中的輸尿管軟鏡可更便捷地進(jìn)入患者的腎盞內(nèi)，并能全面地探查其腎盞內(nèi)的整體情況[3]。2）此術(shù)式具有較高的碎石成功率和取石成功率，有利于排盡患者腎盞內(nèi)的結(jié)石[4]。相關(guān)研究表明，使用單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，可有效地減少術(shù)中對(duì)腎實(shí)質(zhì)造成的傷害，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高腎結(jié)石的總?cè)袈蔥5]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者結(jié)石的取凈率更高。這說明，使用單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果顯著，可有效地提高患者腎結(jié)石的取凈率。