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        腹腔鏡下免阻斷、免縫合銩激光腎部分切除術(shù)治療T1a期腎癌的效果探討

        2018-11-06 06:03:52陳保春田龍江劉利峰孫青風(fēng)史慶路
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年17期
        關(guān)鍵詞:腎動脈腎癌激光

        陳保春,田龍江,劉利峰,孫 峰,孫青風(fēng),王 浩,史慶路

        (滄州市人民醫(yī)院,河北 滄州 061000)

        近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及定期健康體檢的普及,T1a期腎癌(無癥狀的小腎臟惡性腫瘤)的檢出率逐年提高。進(jìn)行腎部分切除術(shù)是目前臨床上治療T1a期腎癌的主要手段[1]。有學(xué)者指出,與采用開放式手術(shù)相比,用LPN(腹腔鏡下腎部分切除術(shù))治療T1a期腎癌具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。但有研究發(fā)現(xiàn),接受腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的T1a期腎癌患者常會發(fā)生腎臟熱缺血及缺血-再灌注損傷。近年來,腹腔鏡下免阻斷、免縫合銩激光腎部分切除術(shù)在治療T1a期腎癌方面得到了廣泛的應(yīng)用,并顯現(xiàn)出較為理想的效果。本文對滄州市人民醫(yī)院收治的6例T1a期腎癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,旨在探討用腹腔鏡下免阻斷、免縫合銩激光腎部分切除術(shù)治療T1a期腎癌的效果。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        本文的研究對象為滄州市人民醫(yī)院2008年1月至2015年4月收治的6例T1a期腎癌患者。這6例患者中有男4例,女2例;其年齡為35~60歲,平均年齡45歲。這些患者均無明顯的癥狀,其病情均經(jīng)雙腎增強(qiáng)CT檢查得到確診,且均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其中排除患有多發(fā)性腎癌、遺傳性腎癌及不能耐受手術(shù)的患者。進(jìn)行雙腎增強(qiáng)CT檢查的結(jié)果顯示,本組患者中腫瘤位于右腎的患者有4例,位于左腎的患者有2例;位于腎上極的患者有2例,位于腎中極的患者有3例(其中2例患者的腫瘤位于腎中極偏背側(cè),1例患者的腫瘤位于腎中極偏腹側(cè)),位于腎下極的患者有1例;其腫瘤的直徑為1~2.5 cm,平均直徑1.75 cm,且腫瘤未侵犯其腎髓質(zhì)。本組患者均存在以下手術(shù)適應(yīng)證:1)術(shù)前其腫瘤的臨床分期為T1a期。2)其腫瘤無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3)其腫瘤的最大直徑<3 cm。4)其腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)的深度局限于皮質(zhì)。5)其腫瘤位于腎外側(cè)(以冠狀位腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎盞交界處上下連線為分界)。6)術(shù)前其中山評分(Zhongshan Score,ZS Score)<4分[3-4]。

        1.2 治療方法

        為這6例患者均應(yīng)用腹腔鏡下免阻斷、免縫合銩激光腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行腹腔鏡下免阻斷、免縫合銩激光腎部分切除術(shù)的具體方法是:對患者進(jìn)行全身麻醉,協(xié)助其取升高腰橋的健側(cè)臥位。在其第12肋下1 cm與腋后線相交處做第一穿刺點(diǎn),在其肋緣下2 cm與腋前線相交處做第二穿刺點(diǎn),在其髂棘上2 cm與腋中線相交處做第三穿刺點(diǎn)。分別使用直徑為12 mm、5 mm、10 mm的trocar(穿刺器)對上述穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。為患者建立人工氣腹,將氣腹內(nèi)的壓力控制在10~12 mmHg之間。將30°高清腹腔鏡及操作器械置入腹腔內(nèi),在腹腔鏡的引導(dǎo)下清除部分腹膜外脂肪。沿腰大肌切開側(cè)錐筋膜,剪開腎周筋膜及腎脂肪囊,游離腎實(shí)質(zhì)與腎周脂肪囊的間隙。找到腎動脈,在其附近留置F6紅色導(dǎo)管。對腎腫瘤進(jìn)行游離,使用德國Starmedtec公司生產(chǎn)的Vela激光機(jī)(光導(dǎo)纖維的直徑為600μm,功率為60~80 w)在距離腫瘤邊緣0.5 cm處對其進(jìn)行切割。邊切割邊進(jìn)行止血處理,盡量完整地切除腫瘤,并注意保持腫瘤包膜的完整。使用一次性脈沖沖洗器(沖洗液為生理鹽水)對術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗,并重點(diǎn)觀察腫瘤切緣處有無活動性出血點(diǎn)。在確認(rèn)術(shù)區(qū)無活動性出血后,使用止血紗布對術(shù)區(qū)進(jìn)行壓迫止血。將人工氣腹內(nèi)的壓力調(diào)高至18 mmHg,保持此壓力10 min。關(guān)閉人工氣腹,觀察腹腔內(nèi)是否有活動性出血點(diǎn)。在確認(rèn)無活動性出血點(diǎn)后,將腫瘤標(biāo)本置于標(biāo)本袋中,并經(jīng)12 mm的切口取出。在10 mm的切口處留置引流管[5]。

        2 結(jié)果

        這6例患者均手術(shù)成功,且在術(shù)中未阻斷腎動脈、未對創(chuàng)面進(jìn)行縫合;其手術(shù)的時間為40~60 min,平均手術(shù)時間45 min,其術(shù)中的出血量為20~100 ml,平均術(shù)中出血量50 ml;其中無患者需要輸血或因術(shù)后腹腔出血而需要接受進(jìn)一步的治療。進(jìn)行術(shù)后病理檢查的結(jié)果顯示,本組患者中有4例患者患有透明細(xì)胞癌,有2例患者患有顆粒細(xì)胞癌。在術(shù)后,對本組患者進(jìn)行為期1~8年的隨訪(平均隨訪時間為3年)。在術(shù)后第1年,每6個月對其進(jìn)行1次CT復(fù)查。從術(shù)后第2年開始,每年對其進(jìn)行1次CT復(fù)查。在進(jìn)行CT復(fù)查時,未發(fā)現(xiàn)患者存在腫瘤復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。本組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)見表1。

        表1 本組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

        3 討論

        近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及定期健康體檢的普及,無癥狀T1a期腎癌的檢出率逐年提高。進(jìn)行腎部分切除術(shù)是目前臨床上治療T1a期腎癌的主要手段[6]。有研究指出,用腎部分切除術(shù)和腎癌根治術(shù)治療T1a期腎癌均可取得良好的效果;與采用腎癌根治術(shù)相比,用腎部分切除術(shù)治療T1a期腎癌能夠顯著提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量[7]。以往臨床上在施行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的過程中需要暫時阻斷腎動脈(以控制出血、保持術(shù)野清晰)。但阻斷腎動脈可造成腎臟熱缺血及缺血-再灌注損傷,且阻斷腎動脈的時間越長,對腎功能的損傷越大。近年來,有學(xué)者在臨床研究中證實(shí),用腹腔鏡下非阻斷腎部分切除術(shù)治療1a期腎癌可取得良好的效果,且安全性較高[8]。BAHLER等[9]認(rèn)為,腎實(shí)質(zhì)受損比腎臟熱缺血對腎功能的影響更嚴(yán)重。吳斌等[10]研究指出,用腹腔鏡下免縫合腎部分切除術(shù)治療T1a期腎癌是安全可行的。銩激光是通過Tm:YAG固態(tài)二級管形成的激發(fā)光,其波長為2.013 μm,接近水分子的吸收峰值,故能夠被人體組織中的水分子高效地吸收,從而不易損傷切緣周圍的組織[11]。有研究指出,銩激光對人體組織熱損傷的深度約為鈥激光的25%。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí),用腹腔鏡下免阻斷、免縫合銩激光腎部分切除術(shù)治療T1a期腎癌可取得較為理想的效果,且安全性較高。本研究的結(jié)果顯示,本組6例患者均手術(shù)成功,其預(yù)后良好。這與以往文獻(xiàn)的結(jié)論相符[11]。需要注意的是,在使用腹腔鏡下免阻斷、免縫合銩激光腎部分切除術(shù)治療T1a期腎癌時,若患者在術(shù)中發(fā)生大出血,應(yīng)立即阻斷其腎動脈,并對其創(chuàng)面進(jìn)行縫合止血,以防止其發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

        綜上所述,用腹腔鏡下免阻斷、免縫合銩激光腎部分切除術(shù)治療T1a期腎癌的效果較好,且安全性較高。

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