鄭紅春

（四川省遂寧市第三人民醫(yī)院泌尿外科，四川 遂寧 629000）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是血尿、尿路絞痛及尿路感染。輸尿管結(jié)石的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟與完善，氣壓彈道碎石術(shù)（UPL）與體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）已成為臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用術(shù)式。但是，用這兩種術(shù)式治療輸尿管結(jié)石的臨床效果存在一定的差異性[2]。本研究主要對(duì)比分析采用氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年5月至2017年5月四川省遂寧市第三人民醫(yī)院泌尿外科收治的102例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各有患者51例。在對(duì)照組患者中，有男性35例，女性16例，其年齡為29～76歲，平均年齡為（40.5±4.6）歲；其病程為1個(gè)月～2年，平均病程為（7.5±2.2）個(gè)月；其中發(fā)生輸尿管上段結(jié)石的患者有25例，發(fā)生輸尿管中下段結(jié)石的患者有26例；其結(jié)石的橫徑和長(zhǎng)徑分別為6～15 mm和7～26 mm，其結(jié)石的平均橫徑和平均長(zhǎng)徑分別為（9.2±1.5）mm和（13.5±2.3）mm。在研究組患者中，有男性36例，女性15例，其年齡為29～76歲，平均年齡為（40.2±3.8）歲；其病程為1個(gè)月～2年，平均病程為（7.6±2.3）個(gè)月；其中發(fā)生輸尿管上段結(jié)石的患者有24例，發(fā)生輸尿管中下段結(jié)石的患者有27例；其結(jié)石的橫徑和長(zhǎng)徑分別為6～15 mm和7～26 mm，其結(jié)石的平均橫徑和平均長(zhǎng)徑分別為（9.3±1.4）mm和（13.6±2.2）mm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：⑴經(jīng)靜脈尿路造影檢查、尿路平片檢查及CT檢查，被確診患有輸尿管結(jié)石的患者。⑵符合施行氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)手術(shù)指征的患者。⑶自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)的患者。2）研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：⑴合并有重要臟器功能障礙的患者。⑵患有免疫系統(tǒng)疾病的患者。⑶患有血液系統(tǒng)疾病的患者。⑷患有惡性腫瘤的患者。⑸處于哺乳期或妊娠期的女性患者。⑹患有精神疾病的患者。

1.3 方法

為對(duì)照組患者施行體外沖擊波碎石術(shù)，具體的方法是：1）選用Dornier Ⅳ型體外沖擊波碎石機(jī)為患者施行體外沖擊波碎石術(shù)。2）無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行麻醉。若患者疼痛難忍，可視情況使用止痛藥物對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。3）協(xié)助發(fā)生輸尿管上段結(jié)石的患者保持仰臥位；協(xié)助發(fā)生輸尿管中段結(jié)石的患者保持俯臥位；協(xié)助發(fā)生輸尿管下段結(jié)石的患者保持俯臥位或仰臥位。4）啟動(dòng)體外沖擊波碎石機(jī)，將電壓調(diào)至11～18 Kv，將沖擊頻次設(shè)置為2000～4000次，用影像定位法對(duì)患者輸尿管內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行跟蹤碎石操作。5）兩次治療的時(shí)間應(yīng)間隔≥2周，治療的總次數(shù)應(yīng)≤3次。為研究組患者施行氣壓彈道碎石術(shù)，具體的方法是：1）協(xié)助患者保持截石體位，并對(duì)其進(jìn)行腰麻或硬膜外麻醉。2）向患者的輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲，在輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將德國(guó)Wolf F8/9.8型硬性輸尿管鏡置入其患側(cè)的輸尿管內(nèi)。3）待輸尿管鏡到達(dá)患者輸尿管內(nèi)的結(jié)石處后將其固定，啟動(dòng)瑞士EMS型氣壓彈道碎石機(jī)，將碎石探桿插入患者的輸尿管，向一側(cè)輸尿管壁壓迫結(jié)石并執(zhí)行碎石操作。4）在進(jìn)行碎石的過(guò)程中，應(yīng)盡量將結(jié)石粉碎至直徑在3 mm以下。5）完成碎石操作后，為患者常規(guī)留置D-J管，并在術(shù)后2～6 w時(shí)拔除D-J管。6）術(shù)后，使用利尿劑和抗生素為患者進(jìn)行排石治療和抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1）對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪(fǎng)，根據(jù)對(duì)其進(jìn)行超聲檢查、靜脈腎盂造影檢查或泌尿系平片檢查的結(jié)果統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的結(jié)石排凈率。2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者各類(lèi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如惡心、嘔吐、腰痛、血尿及發(fā)熱等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石排凈率的比較

研究組患者的結(jié)石排凈率為90.2%，對(duì)照組患者的結(jié)石排凈率為74.51%。研究組患者的結(jié)石排凈率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者結(jié)石排凈率的比較（%）

2.2 兩組患者各類(lèi)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在研究組51例患者中，發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后腰痛、術(shù)后血尿及術(shù)后發(fā)熱的患者分別有5例、7例、50例和2例，其上述并發(fā)癥的發(fā)生率依次為9.8%、13.73%、98.04%和3.92%；在對(duì)照組51例患者中，發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后腰痛、術(shù)后血尿及術(shù)后發(fā)熱的患者分別有8例、12例、40例和2例，其上述并發(fā)癥的發(fā)生率依次為15.69%、23.53%、78.43%和3.92%。研究組患者術(shù)后血尿的發(fā)生率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。兩組患者其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)均是目前臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用術(shù)式，具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、有利于患者迅速康復(fù)等優(yōu)勢(shì)[3]。體外沖擊波碎石術(shù)始見(jiàn)于上個(gè)世紀(jì)80年代，這種手術(shù)是利用影像學(xué)技術(shù)對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，并用沖擊波進(jìn)行準(zhǔn)確碎石，使結(jié)石碎塊順利排出體外。雖然體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)患者造成的損傷較小，且患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也較低，但對(duì)于體積較大的結(jié)石、嵌頓性結(jié)石或與肉芽組織相互包裹的結(jié)石，采用此手術(shù)進(jìn)行排石的效果并不理想[4]。氣壓彈道碎石術(shù)始見(jiàn)于上個(gè)世紀(jì)90年代，這種手術(shù)是利用壓縮氣體促使子彈體高速撞擊探針，使結(jié)石在探針的沖擊下化為粉末。采用此手術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有碎石率高、排石率高等優(yōu)勢(shì)[5]。此外，氣壓彈道碎石術(shù)是采用機(jī)械沖擊的方式進(jìn)行碎石，不會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，且碎石桿在沖擊結(jié)石的過(guò)程中其振幅不會(huì)超過(guò)2 mm。因此，這種手術(shù)對(duì)輸尿管黏膜及其四周組織造成的損傷微乎其微。

本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者的結(jié)石排凈率為90.2%，明顯高于對(duì)照組患者74.51%的結(jié)石排凈率?？梢?jiàn)，相較于體外沖擊波碎石術(shù)，采用氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效更為理想。這一研究結(jié)果與廖尚范[6]、韋艷梅[7]等研究人員的研究結(jié)果基本一致。此外，有研究認(rèn)為，由于輸尿管的管徑較細(xì)，因此與進(jìn)行非侵入性的體外沖擊波碎石術(shù)相比，進(jìn)行氣壓彈道碎石術(shù)易使受術(shù)者發(fā)生輸尿管黏膜損傷、穿孔、出血及狹窄等并發(fā)癥[8]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后血尿的發(fā)生率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。但兩組患者其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05?？梢?jiàn)，施行氣壓彈道碎石術(shù)會(huì)損傷患者的輸尿管黏膜，繼而增加其術(shù)后血尿的發(fā)生率。

綜上所述，與采用體外沖擊波碎石術(shù)相比，采用氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效更為顯著。但是，施行氣壓彈道碎石術(shù)易增加患者發(fā)生術(shù)后血尿的幾率，因此臨床醫(yī)師應(yīng)綜合患者的全身情況及其腎功能等信息合理地為其選擇合適的手術(shù)方式，以免加重其原有損傷，提高其預(yù)后的質(zhì)量。