孫永新

（迪慶藏族自治州人民醫(yī)院骨科，云南 迪慶 674400）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折中最為常見的骨折類型。人體的腕關(guān)節(jié)在日常生活中的活動頻率較高，橈骨遠(yuǎn)端骨折會給患者腕關(guān)節(jié)的活動功能帶來較大的影響[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者若未能及時(shí)接受有效的治療，易發(fā)生腕關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響其手的基本功能[2]。目前，臨床上主要是使用鋼板內(nèi)固定術(shù)、夾板外固定法、石膏外固定法對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療。本次研究主要探討用切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年3月至2018年2月期間迪慶藏族自治州人民醫(yī)院骨科收治的39例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象。在這39例患者中，有男性22例，女性17例；其年齡為22.4～76.9歲，平均年齡為(53.61±7.04)歲；其中意外砸傷所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有2例，交通事故所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有13例，意外摔倒所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有15例，受到擠壓所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有9例。在這39例患者中，左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者有17例，右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者有22例；其中損傷類型為閉合性骨折的患者有31例，為開放性骨折的患者有8例。將這39例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組有18例患者，觀察組有21例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用石膏外固定法進(jìn)行治療，方法是：1）對患者的骨折處進(jìn)行復(fù)位。2）在患者的掌屈位用石膏固定其腕關(guān)節(jié)的前臂掌側(cè)和背側(cè)。在使用石膏對患者的骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定時(shí)，石膏的面積不要超過其掌指關(guān)節(jié)。根據(jù)患者骨折愈合的情況，在15～30 d后將石膏移位至其腕關(guān)節(jié)的中立位[3]。3）在完成復(fù)位固定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的活動功能鍛煉，以免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況。4）在患者接受治療后的8～16周，確定其骨折達(dá)到臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，為其拆除石膏。對觀察組患者進(jìn)行切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法是：1）在患者橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)做一個(gè)縱行手術(shù)切口，切開其旋前方肌，充分暴露其橈骨的側(cè)骨面和骨折端，對其骨折端進(jìn)行牽引復(fù)位，然后用克氏針對復(fù)位后的骨折端進(jìn)行簡單的固定。2）在患者的骨折處置入專門定制的鎖定鋼板，并緊貼在其橈骨遠(yuǎn)端的邊緣處通過鋼板的橢圓形滑動孔打入骨螺釘，調(diào)整鋼板的位置，最后用螺釘鎖定其骨折的遠(yuǎn)端。3）用X線檢查確定患者骨折復(fù)位的位置滿意后，為其置入引流條，然后逐層縫合其手術(shù)切口[4]。4）手術(shù)完畢后，用石膏對患者的患肢進(jìn)行固定，并對其進(jìn)行消腫及抗感染治療。5）術(shù)后1 d，在換藥時(shí)需將患者的引流條拔出，并叮囑其進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐箨P(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。6）在術(shù)后的8～16周，確定患者的骨折達(dá)到臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，為其拆除石膏。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其并發(fā)癥的發(fā)生率。將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級。⑴痊愈：經(jīng)過治療，患者的骨折部位無疼痛感，其骨折部位相鄰關(guān)節(jié)的活動功能正常，其骨折愈合良好。⑵顯效：經(jīng)過治療，患者的骨折部位偶有疼痛感，其骨折部位相鄰關(guān)節(jié)的活動功能基本正常，其骨折愈合較好。⑶有效：經(jīng)過治療，患者的骨折部位有輕微的疼痛感，其骨折部位相鄰關(guān)節(jié)的活動功能輕微受限，其骨折基本愈合。⑷無效：經(jīng)過治療，患者的骨折部位有明顯的疼痛感，其骨折部位相鄰關(guān)節(jié)的活動功能受限，其骨折愈合的情況較差。總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS14.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組患者的骨折全部愈合，且其關(guān)節(jié)面平整。在對照組的18例患者中，治療效果為痊愈者有6例，為顯效者有3例，為有效者有3例，為無效者有6例，其治療的總有效率為66.67%；其中有6例患者的骨折部位出現(xiàn)輕度關(guān)節(jié)面不平整的現(xiàn)象，其并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%。在觀察組的21例患者中，治療效果為痊愈者有10例，為顯效者有5例，為有效者有5例，為無效者有1例，其治療的總有效率為95.24%；沒有患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為0%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

以往，臨床上對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者主要是使用手法復(fù)位后石膏外固定法進(jìn)行治療。但是，部分關(guān)節(jié)面發(fā)生移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在使用此療法進(jìn)行治療后，往往無法取得令人滿意的效果。相關(guān)的臨床實(shí)踐表明，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者使用手法復(fù)位后石膏外固定法進(jìn)行治療，很難對其橈骨及關(guān)節(jié)面進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位固定，易導(dǎo)致其發(fā)生關(guān)節(jié)面不平、掌傾角改變、腕關(guān)節(jié)外觀畸形、橈骨遠(yuǎn)端縮短等并發(fā)癥。有研究表明，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，可通過鎖定加壓鋼板鎖定其骨折塊，避免其骨折塊發(fā)生移位，提高其骨折處的穩(wěn)定性，使其骨折達(dá)到最佳的愈合效果[5]。薛天樂等[6]的研究表明，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，可使用克氏針對其骨折端進(jìn)行精準(zhǔn)的復(fù)位，減少對其骨折周圍軟組織和骨膜的損傷。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說明，用切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果顯著，可有效地促進(jìn)患者患肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性高。