劉 嘉

（成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

研究證實，大部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生均與血管壓迫神經(jīng)有關(guān)。三叉神經(jīng)痛是臨床上較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病患者常出現(xiàn)反復性的面部疼痛難忍的癥狀，可對其生活質(zhì)量造成嚴重的影響。有研究認為，用開顱微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的效果十分顯著，能迅速緩解患者的臨床癥狀[1]。開顱微血管減壓術(shù)是一種顯微外科手術(shù)，這種手術(shù)能將血管與受到壓迫的神經(jīng)進行分離，并用減壓材料墊入二者之間以防止病情反復發(fā)作。本研究主要分析用開顱微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2015年3月至2017年3月成都市第五人民醫(yī)收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者40例作為研究對象，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組各有患者20例。在對照組患者中，有男性12例，女性8例，其年齡為36～69歲，平均年齡為（56.2±7.4）歲，其病程為1～8年，平均病程為（6.2±0.4）年，其中存在左側(cè)面部疼痛的患者有10例，存在右側(cè)面部疼痛的患者有10例。在觀察組患者中，有男性14例，女性6例，其年齡為34～68歲，平均年齡為（56.4±7.5）歲，其病程為0.9～7.8年，平均病程為（6.5±0.8）年，其中存在左側(cè)面部疼痛的患者有11例，存在右側(cè)面部疼痛的患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對象的納入標準是：1）經(jīng)MRI顱神經(jīng)水成像檢查，被確診患有三叉神經(jīng)痛的患者[2]。2）符合接受手術(shù)治療的各項指征的患者。3）無其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥的患者。研究對象的排除標準是：1）無法配合手術(shù)治療的患者。2）存在頭部強烈撞擊史或頭部其他疾病史的患者。3）存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

對對照組患者施行部分感覺神經(jīng)切斷術(shù)，具體的方法是：1）輔助患者保持側(cè)俯臥位，對其進行全身麻醉。2）麻醉成功后，在患者患側(cè)的乙狀竇后入路，做一個長度為5 cm的直切口，開一個直徑為2 cm的骨窗，呈弧型剪開硬腦膜，然后打開橋小腦角池，顯露三叉神經(jīng)根。3）檢查三叉神經(jīng)根，暴露基底動脈和小腦上動脈。4）在橋腦約1 cm處剪斷感覺神經(jīng)的后2/3段，進行電凝止血，縫合創(chuàng)口。對觀察組患者施行開顱微血管減壓術(shù)，具體的方法是：1）輔助患者保持側(cè)俯臥位，對其進行全身麻醉。2）麻醉成功后，在患者患側(cè)的乙狀竇后入路，做一個長度為5 cm的直切口，開一個直徑為2 cm的骨窗，呈弧型剪開硬腦膜，然后打開橋小腦角池，顯露三叉神經(jīng)根。3）檢查三叉神經(jīng)根，暴露基底動脈和小腦上動脈。4）找到并分離受到壓迫的神經(jīng)及對神經(jīng)造成壓迫的血管，用Teflon墊片墊入二者之間，縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標

1）兩組患者的臨床療效[3]。臨床療效的判定標準是：⑴顯效：術(shù)后，患者的臨床癥狀完全消失，無需再接受藥物輔助治療。⑵良好：術(shù)后，患者的臨床癥狀明顯減輕，需接受適度的藥物治療。⑶一般：術(shù)后，患者的臨床癥狀有所緩解，需接受藥物治療。⑷無效：術(shù)后，患者的臨床癥狀未改善，甚至在加重。治療的總有效率＝（顯效例數(shù)＋良好例數(shù)＋一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）兩組患者的各項手術(shù)指標，包括手術(shù)耗時及術(shù)中出血量。3）兩組患者的住院時間。4）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其病情的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為95%，對照組患者治療的總有效率為60%，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標及住院時間的比較

觀察組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量及住院時間均少于對照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標及住院時間的比較（）

表2 兩組患者各項手術(shù)指標及住院時間的比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時（min）術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 20 153.7±5.8 80.3±5.4 13.2±1.4對照組 20 194.3±6.7 100.4±10.7 19.3±2.5 t值 20.489 7.500 9.521 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其病情復發(fā)率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，其病情的復發(fā)率為5%；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為35%，其病情的復發(fā)率為40%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其病情的復發(fā)率均低于對照組患者，P＜0.05。詳情見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其病情復發(fā)率的比較

3 討論

目前，三叉神經(jīng)痛發(fā)生的原因尚不明確，但大多數(shù)學者認為該病的發(fā)生與感覺神經(jīng)受到血管壓迫密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，血管對感覺神經(jīng)的壓迫是一種機械性的動作，可通過隔離的方式阻斷這一動作。有文獻指出[4]，在多種手術(shù)方法中，采用開顱微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的效果最為顯著。這種手術(shù)可通過分離血管與受到壓迫的感覺神經(jīng)，從根本上起到解除病因的目的，且不會對三叉神經(jīng)造成損傷。本次研究的結(jié)果說明，與傳統(tǒng)的切斷手術(shù)相比，進行開顱微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果十分顯著，且能夠大幅縮短手術(shù)的耗時、減少患者的術(shù)中出血量，更有利于患者的術(shù)后恢復。但需要注意的是，開顱手術(shù)是一種較為復雜的手術(shù)，因此醫(yī)師在執(zhí)行手術(shù)操作的過程中應注意以下幾點：1）當蛛網(wǎng)膜與三叉神經(jīng)根發(fā)生粘連時，應對二者進行銳性分離。2）在觀察是否有血管壓迫神經(jīng)時，要充分裸露三叉神經(jīng)，并觀察術(shù)區(qū)是否存在隱形的腫瘤或囊腫。3）根據(jù)血管壓迫神經(jīng)的壓迫類型合理地選擇墊片。

綜上所述，用開顱微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛具有手術(shù)耗時短、對患者造成的創(chuàng)傷較小及療效確切等優(yōu)點，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其病情的復發(fā)率均較低，安全性較高，此手術(shù)方法值得在臨床上推廣應用。