梁 峻

（梓潼縣人民醫(yī)院，四川 梓潼 621000）

神經(jīng)重癥是指發(fā)生廣泛腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折及腦干損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者昏迷持續(xù)的時(shí)間＞6 h、存在嚴(yán)重意識(shí)障礙且神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征明顯的情況[1]。神經(jīng)重癥發(fā)病急，致死率高。盡早對(duì)神經(jīng)重癥患者進(jìn)行治療是挽救其生命、改善其預(yù)后的重要措施[2]。神經(jīng)重癥患者發(fā)病后，其會(huì)發(fā)生嘔吐、舌后墜、誤吸等癥狀，進(jìn)而阻塞其呼吸道，導(dǎo)致其因窒息而死亡[3]。為神經(jīng)重癥患者建立人工氣道可保證其呼吸通暢，是對(duì)其進(jìn)行急救的重要措施。使用傳統(tǒng)經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)為神經(jīng)重癥患者建立人工氣道可挽救其生命，但對(duì)手術(shù)環(huán)境、醫(yī)生的操作水平及手術(shù)器材的要求較高，且對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大。近年來(lái)，經(jīng)皮導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗氣管切開(kāi)術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。為比較使用經(jīng)皮導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗氣管切開(kāi)術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)為神經(jīng)重癥患者建立人工氣道的效果，梓潼縣人民醫(yī)院將2014年8月至2017年3月期間收治的80例神經(jīng)重癥患者分為兩組，分別使用經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)為其建立人工氣道，得到了不盡相同的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年8月至2017年3月期間梓潼縣人民醫(yī)院收治的80例神經(jīng)重癥患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）均具有進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的指征。2）自愿參加本次研究并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。3）其病情被確診為神經(jīng)重癥。4）進(jìn)行了氣管插管。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有癲癇或精神疾病。2）患有甲狀腺惡性腫瘤。3）存在肝腎功能障礙或凝血功能障礙。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例患者。觀察組患者中有男性患者15例（37.5%），女性患者25例（62.5%）；其年齡為15～85歲，平均年齡為（36.2±14.5）歲；其中有顱內(nèi)血腫患者15例（37.5%），有顱骨骨折患者10例（25%），有腦干損傷患者15例（37.5%）。對(duì)照組患者中有男性患者28例（70%），女性患者12例（30%）；其年齡為14～80歲，平均年齡為（51.2±16.5）歲；其中有顱內(nèi)血腫患者12例（30%），有顱骨骨折患者18例（45%），有腦干損傷患者10例（30%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為觀察組患者使用經(jīng)皮導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗氣管切開(kāi)術(shù)建立人工氣道。具體的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，在其雙肩下墊軟枕，使其頭部向后仰。按常規(guī)為患者消毒、鋪巾。使用濃度為0.5%的鹽酸利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。在患者的第2氣管環(huán)至第3氣管環(huán)正中做橫切口，切開(kāi)其皮膚。將患者的氣管插管退至環(huán)狀軟骨水平以上。用帶鞘穿刺針在切口正中對(duì)氣管進(jìn)行穿刺?；爻榇┐提樋梢?jiàn)大量氣泡時(shí)退出穿刺針的針芯。沿穿刺針鞘置入導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲置入軟組織擴(kuò)張器。使用軟組織擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺口。然后退出軟組織擴(kuò)張器，置入軟組織擴(kuò)張鉗，逐步擴(kuò)張頸前軟組織和氣管前壁的穿刺口。退出擴(kuò)張鉗，置入氣管導(dǎo)管，取出導(dǎo)絲。吸出氣管內(nèi)的痰液和血液，將氣管導(dǎo)管上的固定帶系在患者的頸部。為對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)建立人工氣道。具體的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，在其雙肩下墊軟枕，使其頭部向后仰。按常規(guī)為患者消毒、鋪巾。使用濃度為0.5%的鹽酸利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。在患者的環(huán)狀軟骨與胸骨上窩處做橫切口，逐層分離皮膚及皮下組織至頸前肌群，顯露氣管前壁。將患者的氣管插管退至環(huán)狀軟骨水平以上。切開(kāi)氣管軟骨，撐開(kāi)氣管前壁，置入氣管導(dǎo)管。吸出氣管內(nèi)的痰液和血液，將氣管導(dǎo)管上的固定帶系在患者的頸部。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中的出血量、切口的長(zhǎng)度及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間。觀察兩組患者發(fā)生并發(fā)癥（包括切口出血、皮下氣腫、切口感染等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、切口的長(zhǎng)度及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間

觀察組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其切口的長(zhǎng)度及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、切口的長(zhǎng)度及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（±s ）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、切口的長(zhǎng)度及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 切口的長(zhǎng)度（cm）手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）觀察組 40 7.48±2.46 2.17±1.74 10.58±3.26對(duì)照組 40 16.46±4.36 4.96±2.54 22.74±6.36 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，神經(jīng)重癥的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。神經(jīng)重癥患者在發(fā)病后會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的意識(shí)障礙，甚至昏迷。神經(jīng)重癥患者常因嘔吐物或血液等阻塞其呼吸道而發(fā)生通氣障礙，使其腦組織缺氧，從而加重其腦水腫的程度及其原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致其死亡或預(yù)后較差[4]。因此，在對(duì)神經(jīng)重癥患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)迅速、有效地為其建立人工氣道[5]。氣管切開(kāi)術(shù)是臨床上對(duì)神經(jīng)重癥患者進(jìn)行急救的重要措施之一。氣管切開(kāi)術(shù)是指切開(kāi)患者頸段的氣管，放入氣管導(dǎo)管來(lái)解除其喉源性呼吸困難、呼吸功能失常及下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種術(shù)式。

使用傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)為神經(jīng)重癥患者建立人工氣道操作復(fù)雜，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，易延誤其急救的時(shí)間。同時(shí)，使用傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)為神經(jīng)重癥患者建立人工氣道對(duì)其造成的創(chuàng)傷大，其術(shù)中的出血量較多，其術(shù)后容易發(fā)生切口出血、感染等并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及手術(shù)器械的不斷研發(fā)，近年來(lái)，經(jīng)皮導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗氣管切開(kāi)術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。使用經(jīng)皮導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗氣管切開(kāi)術(shù)為神經(jīng)重癥患者建立人工氣道的優(yōu)點(diǎn)有：1）操作簡(jiǎn)單，單人即可完成手術(shù)操作。2）手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短，能為后續(xù)的急救操作贏得寶貴的時(shí)間。3）切口較小，不需要切開(kāi)和分離氣管前的軟組織，術(shù)后不易在患者的頸部留下明顯的疤痕。4）氣管導(dǎo)管與切口周?chē)慕M織接觸緊密，能避免在患者氣管前壁軟組織空腔內(nèi)聚集痰液，從而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其切口愈合的時(shí)間。臨床醫(yī)生在操作經(jīng)皮導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)應(yīng)先明確患者氣管的解剖位置、穿刺部位是否存在畸形或發(fā)生感染，避免穿刺失誤。同時(shí)，要確保在對(duì)患者進(jìn)行充分、有效的麻醉后實(shí)施手術(shù)，并妥善固定其氣管導(dǎo)管，避免因其躁動(dòng)不安而使手術(shù)器械損傷其切口周?chē)慕M織。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用傳統(tǒng)的經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)相比，使用經(jīng)皮導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗氣管切開(kāi)術(shù)為神經(jīng)重癥患者建立人工氣道對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，其不易發(fā)生并發(fā)癥。