錢穎波，匡宇潔，薛曉蘭，錢雅妮

(無錫市梁溪區(qū)社區(qū)衛(wèi)生資源協(xié)調(diào)服務(wù)中心疾控科，江蘇 無錫 214000)

我國自2010年開始實(shí)施藥品零差率銷售政策，其目的是為了幫助大醫(yī)院分流就診患者，從而有效解決廣大群眾“看病難、看病貴”的難題，緩解普通百姓的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。在實(shí)施此政策時(shí)，社區(qū)全科醫(yī)生在其中起到關(guān)鍵作用，其對“零差率”政策的理解程度及藥品應(yīng)用的相關(guān)能力的高低會(huì)直接影響到政策的實(shí)施效果，并且也是廣大居民能否從政策中獲得利益的關(guān)鍵[2-3]?，F(xiàn)對社區(qū)全科醫(yī)生“零差率”藥品相關(guān)知識(shí)掌握度及影響因素、“零差率”藥品的主動(dòng)性及因素等情況進(jìn)行分析，為“零差率”藥品銷售政策的實(shí)施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象研究時(shí)間為2016年5—9月。采用整群抽樣的方法，抽取132名社區(qū)全科醫(yī)生，對其進(jìn)行自填式問卷調(diào)查。所有調(diào)查對象均具備全科醫(yī)師職業(yè)資格證。

1.2方法本次調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的一般資料狀況、“零差率”藥品相關(guān)知識(shí)掌握度及影響因素、“零差率”藥品的主動(dòng)性及因素和“零差率”藥品的可獲得性情況。問卷調(diào)查的問題形式為單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題以及主觀題。對所有發(fā)放問卷調(diào)查的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。問卷調(diào)查表中，單項(xiàng)選擇題10題，多項(xiàng)選擇題5題，重點(diǎn)評估全科醫(yī)生對“零差率”藥品相關(guān)知識(shí)掌握狀況，單選每道6分，多選每道8分，總分為100分，以60分為及格線。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，多項(xiàng)選擇題運(yùn)用多重應(yīng)答分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各組間數(shù)據(jù)對比使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1全科醫(yī)生“零差率”藥品知識(shí)掌握結(jié)果及單因素分析本次調(diào)查共發(fā)放135份問卷調(diào)查，132份回收，回收率為97.78%。所有132名全科醫(yī)生“零差率”藥品相關(guān)知識(shí)測評分?jǐn)?shù)為34～88分，得分(68.95±3.45)分，及格率82.58%(109/132)。通過單因素分析表明，“零差率”用藥知識(shí)掌握程度與社區(qū)全科醫(yī)生的性別、工作時(shí)間及專業(yè)具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與社區(qū)全科醫(yī)生的職稱、學(xué)歷及年齡均無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2全科醫(yī)生使用“零差率”藥品的主動(dòng)性及因素分析全科醫(yī)生主動(dòng)選擇“零差率”藥品的比例為91.67%(121/132)，原因主要為：(1)此藥品價(jià)格較低，患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)??；(2)報(bào)銷比例高；(3)方便患者購買。不主動(dòng)選擇“零差率”藥品的比例為8.33%(11/132)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 全科醫(yī)生“零差率”藥品知識(shí)掌握情況

2.3全科醫(yī)生使用“零差率”藥品的可獲得性社區(qū)全科醫(yī)生“零差率”藥品可獲得性情況見表3。日常診療時(shí)遇到常用藥未包含在“零差率”藥品范圍內(nèi)情況和日常診療時(shí)遇到“零差率”藥品斷貨情況項(xiàng)目中：1分表示經(jīng)常遇到；2分表示偶爾遇到；3分表示從未遇到。現(xiàn)有“零差率”藥品對日常診療需要的滿足程度項(xiàng)目中：1分表示完全無法滿足；2分表示很難滿足；3分表示有時(shí)不能滿足；4分表示基本能夠滿足；5分表示完全能夠滿足。從“零差率”藥品銷售政策開始實(shí)施后，日常診療中可選擇的藥品種類變化項(xiàng)目中：1分表示逐漸減少；2分表示無顯著改變；3分表示逐漸增加。

表2 全科醫(yī)生使用“零差率”藥品的主動(dòng)性及因素分析

表3 全科醫(yī)生使用“零差率”藥品的可獲得性分析/例(%)

注：“—”表示此項(xiàng)無內(nèi)容

3 討論

“藥品零差率”政策指的是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，對常見病、多發(fā)病使用的基本藥物按照藥品進(jìn)價(jià)進(jìn)行銷售，不加價(jià)不產(chǎn)生利潤[4]?！八幤妨悴盥省闭呤悄壳拔覈茝V基本藥物制度的重要部分，此政策的實(shí)施效果會(huì)受到多方面因素的影響，只有多方面協(xié)同維護(hù)、嚴(yán)格落實(shí)，才能夠得到較好效果[5]。在本研究中132名全科醫(yī)生“零差率”藥品知識(shí)測評及格率為82.58%。表明社區(qū)全科醫(yī)師的“零差率”藥品相關(guān)知識(shí)掌握度較好，對高血壓、糖尿病等高發(fā)疾病的基本理論知識(shí)有正確認(rèn)識(shí)。原因主要為近幾年我國重點(diǎn)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，各政策配套的藥品培訓(xùn)工作的實(shí)施取得了較好的效果；并且目前隨著社區(qū)全科醫(yī)生的學(xué)歷、職稱普遍提升，使得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平相比于以往有較大改進(jìn)[6-7]。

但在“藥品零差率”等相關(guān)政策進(jìn)一步開展下，社區(qū)居民的用藥行為會(huì)出現(xiàn)以下傾向：(1)社區(qū)居民盲目追求低價(jià)格藥品，為減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)而盲目選擇“零差率”藥品，從而導(dǎo)致自身病情難以痊愈，反復(fù)發(fā)作；(2)堅(jiān)持認(rèn)為價(jià)格昂貴才是治療有效的藥物，不愿使用藥效相當(dāng)，性價(jià)比更高的“零差率”藥品[8]。產(chǎn)生上述原因主要為社區(qū)居民對“零差率”藥品相關(guān)政策的認(rèn)知度不高，而社區(qū)醫(yī)生臨床合理用藥知識(shí)掌握度較低也是導(dǎo)致社區(qū)居民產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知的重要因素[9]。所以相關(guān)部門不僅需加大“藥品零差率”政策的宣傳力度，并且要提升社區(qū)醫(yī)生用藥知識(shí)的掌握度，使其能夠科學(xué)指導(dǎo)居民用藥[10-11]。

“零差率”用藥知識(shí)掌握程度與社區(qū)全科醫(yī)生的性別、工作時(shí)間及專業(yè)具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明女性、工作時(shí)間越長者、臨床醫(yī)學(xué)的社區(qū)全科醫(yī)師的“零差率”用藥知識(shí)掌握程度更好。其原因可能為女性醫(yī)生更為細(xì)心，對零差率”用藥知識(shí)的記憶更深；而社區(qū)全科醫(yī)生隨著工作時(shí)間的增加，其個(gè)人知識(shí)掌握度逐漸廣泛和全面；臨床醫(yī)學(xué)所包含藥品知識(shí)種類繁多，所以“零差率”用藥知識(shí)掌握度更高[12-13]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)提高男性、工作時(shí)間較短及非臨床醫(yī)學(xué)社區(qū)全科醫(yī)生的“零差率”用藥知識(shí)掌握度。本調(diào)查研究中，全科醫(yī)生主動(dòng)選擇“零差率”藥品的比例非常高，達(dá)到91.67%。使用“零差率”藥品的因素中，價(jià)格較低、報(bào)銷比例高及方便居民購買為最主要因素，分別占比為91.74%、26.45%、25.62%。表明社區(qū)醫(yī)生在日常診療過程中對常見病患者主動(dòng)選擇“零差率”藥品的概率極高，此政策能夠?qū)Υ筢t(yī)院人滿為患的就醫(yī)現(xiàn)狀起到很好的緩解作用。但本研究結(jié)果中也出現(xiàn)部分不主動(dòng)選擇“零差率”藥品現(xiàn)象，其比例為8.33%，原因主要為“零差率”藥品種類不全，部分藥物無法滿足患者治療需求；在診療過程中部分“零差率”藥物療效不佳；出現(xiàn)配送藥物不及時(shí)，藥房斷貨，從而最終無法選擇“零差率”藥品[14-15]。由此可見，目前“零差率”藥品種類未能完全滿足居民用藥需求，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)生在診療過程中會(huì)出現(xiàn)不主動(dòng)使用“零差率”藥品現(xiàn)象。所以需進(jìn)一步擴(kuò)大“零差率”藥品范圍，并且制定完善的藥品供貨制度，保證“零差率”藥物質(zhì)量和數(shù)量[16]。

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)生對“零差率”藥品相關(guān)知識(shí)的掌握度較高，在日常診療中“零差率”藥品主動(dòng)性使用的概率較高，對居民用藥行為產(chǎn)生積極影響。