張溯，鄧雪蓮，文俊，劉穎

(1.遂寧市中醫(yī)院手術(shù)室，四川 遂寧 629000;2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001)

冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧缺血所導(dǎo)致的心肌壞死即為急性心肌梗死(AMI)，臨床上常表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，而藥物及休息不能完全緩解，常伴有進(jìn)行性心電圖變化和血清心肌酶活性增高，并伴有心律失常、休克或心力衰竭，嚴(yán)重者甚至危及生命健康。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為心肌梗死、無癥狀心肌缺血、心絞痛、缺血性心力衰竭和猝死五大類[1]。AMI在歐美發(fā)生較為常見，其在美國(guó)每年的發(fā)生人數(shù)大約150萬，而在中國(guó)其發(fā)生率也具有明顯的上升趨勢(shì)，每一年新發(fā)生人數(shù)不低于50萬[2]。眾所周知，AMI患者大多數(shù)病情嚴(yán)重、發(fā)展快且并發(fā)癥多，及時(shí)的診斷及治療對(duì)疾病的轉(zhuǎn)危顯得尤為重要，而護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)治療效果影響頗大[3]。本研究將對(duì)AMI患者采取家庭護(hù)理模式，分析其對(duì)家屬護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響，為AMI患者的臨床護(hù)理和家庭治療照護(hù)中的延續(xù)性護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料收集遂寧市中醫(yī)院心內(nèi)科2015年1月至2016年12月收治的183例AMI患者為研究對(duì)象，其中男性101例，女性82例，年齡(57.4±5.9)歲，年齡范圍為34～67歲。所有患者均符合我國(guó)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為研究組92例和對(duì)照組91例。根據(jù)兩組患者分別配對(duì)選取各自的照顧家屬，分別為研究組家屬92例和對(duì)照組家屬91例。其照顧家屬的納入標(biāo)準(zhǔn)：家庭成員，年齡>18周歲，無精神類疾病，照顧患者時(shí)間大于4 h·d-1，且居住地離患者距離不超過4 km。兩組患者及家屬在性別、年齡、既往病史、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。本研究經(jīng)遂寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法研究組采用家庭護(hù)理模式[4]。入院后向患者及家屬發(fā)放AMI疾病健康手冊(cè)，并由責(zé)任護(hù)士在常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)健康手冊(cè)，對(duì)患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)。根據(jù)整個(gè)疾病的診治過程，將其分為診斷期、圍手術(shù)期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期和適應(yīng)期等五個(gè)階段。其中前三個(gè)階段由責(zé)任護(hù)士面對(duì)面指導(dǎo)、授課及示范，后兩個(gè)階段由責(zé)任護(hù)士和社區(qū)護(hù)理人員定期電話隨訪或家訪，及時(shí)了解患者的康復(fù)情況，提供相關(guān)的疾病知識(shí)及護(hù)理技巧解答與幫助。其具體的護(hù)理干預(yù)措施如下：在診斷期，主要針對(duì)患者及家屬提供情感與精神支持，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒；在圍手術(shù)期，給患者及家屬講解相關(guān)手術(shù)信息、手術(shù)后照顧技能、手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)、給予患者情感支持，鼓勵(lì)患者的其他家屬參與照顧；在出院準(zhǔn)備期，結(jié)合相關(guān)手冊(cè)給患者講解后續(xù)治療信息，院外康復(fù)計(jì)劃以及相關(guān)注意事項(xiàng)，肯定家屬的照顧，給予情感支持；在調(diào)整期，采用書面和現(xiàn)場(chǎng)示范給患者及家屬講解居家照顧知識(shí)，提供定期的隨訪或電話隨訪，延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提供情感支持；在適應(yīng)期，結(jié)合健康手冊(cè)講解疾病預(yù)防知識(shí)，提供個(gè)體化指導(dǎo)，回歸社會(huì)指導(dǎo)，充分利用相關(guān)資源及醫(yī)療結(jié)構(gòu)服務(wù)熱線，尋求社會(huì)的幫助。調(diào)整期和適應(yīng)期需定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行隨訪，即每個(gè)階段的第1個(gè)月電話隨訪每周1次，家訪每?jī)芍?次，第2個(gè)月電話隨訪每?jī)芍?次，家訪每月1次，第3個(gè)月及以后可為電話隨訪每月1次，且根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否進(jìn)行家訪或者作出相應(yīng)的調(diào)整。

對(duì)照組患者采取心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理[4]。入院后向患者及家屬發(fā)放AMI疾病健康手冊(cè)，其責(zé)任護(hù)士按科室常規(guī)要求對(duì)患者及家屬給予術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和出院前準(zhǔn)備健康宣傳，給予患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)用藥、復(fù)查等干預(yù)措施的重要性和必要性。調(diào)整期和適應(yīng)期由責(zé)任護(hù)士和社區(qū)護(hù)理工作者給予定期家訪和電話隨訪，給患者及家屬提供護(hù)理必要的護(hù)理技術(shù)和相關(guān)知識(shí)幫助與解答。其家訪和電話隨訪頻率按照研究組頻率進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率，即心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、死亡、再梗死及梗死后心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生率；采用家庭照顧者照顧能力量表(FCTI)量表[5]評(píng)估家屬護(hù)理能力，分?jǐn)?shù)越高，其護(hù)理能力越低；采用一般健康問卷-28量表(CHQ-28)[6]評(píng)估生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，明顯低于對(duì)照組干預(yù)后的發(fā)生率37.36%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.189，P<0.05)。研究組干預(yù)后發(fā)生梗死后心絞痛6例，對(duì)照組干預(yù)后發(fā)生梗死后心絞痛17例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但干預(yù)后兩組患者在心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、死亡、再梗死等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)后臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例(%)

注：“—”表示此項(xiàng)無數(shù)據(jù)

2.2兩組患者干預(yù)前后FCTI量表評(píng)估家屬護(hù)理能力比較研究組家屬干預(yù)前FCTI評(píng)分(8.24±5.01)分明顯低于干預(yù)后評(píng)分(t=5.368，P<0.05)，對(duì)照組家屬干預(yù)前后FCTI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，再者研究組干預(yù)后FCTI評(píng)分，明顯低于對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分(t=3.257，P<0.05)，研究組干預(yù)前FCTI評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)前評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后FCTI量表評(píng)估家屬護(hù)理能力比較/(分，

2.3兩組患者干預(yù)前后CHQ-28量表評(píng)估生活質(zhì)量比較研究組干預(yù)前CHQ-28評(píng)分明顯低于干預(yù)后評(píng)分(t=4.825，P<0.05)，而對(duì)照組在干預(yù)前后CHQ-28評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組CHQ-28評(píng)分明顯高于對(duì)照組評(píng)分(t=2.684，P<0.05)，但干預(yù)前研究組CHQ-28評(píng)分與對(duì)照組評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組患者干預(yù)前后CHQ-28量表評(píng)估生活質(zhì)量比較/(分，

3 討論

心血管疾病中最為常見的疾病類型即為心肌梗死，且有研究證實(shí)心肌梗死的主要病因和病理因素是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[7]。AMI發(fā)病急驟而且病情兇險(xiǎn)，需給予靜脈溶栓治療或PCI治療，但術(shù)后的恢復(fù)需要長(zhǎng)期服用藥物和提供有效地護(hù)理干預(yù)[8]，且患者家屬在承受巨大沖擊的同時(shí)應(yīng)盡快地適應(yīng)照顧患者的角色[9]。AMI患者的康復(fù)由多個(gè)因素決定，其中包含年齡、疾病的嚴(yán)重程度、服藥的依從性以及家庭環(huán)境等[10]。多個(gè)影響因素中年齡和疾病的嚴(yán)重程度是客觀決定的，不能因主觀意志的改變而發(fā)生變化，而服藥的依從性以及家庭環(huán)境是相對(duì)主觀的，受護(hù)理等條件的影響[5]。AMI患者由于其特殊性，使得病程和康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，需要家庭成員參與到照顧患者中來，但由于家屬照顧者護(hù)理知識(shí)的缺乏以及較長(zhǎng)時(shí)間得不到更新與解答，而得不到良好的護(hù)理效果。此外由于家屬照顧者常常不注意自身的保健，注意重點(diǎn)全在患者身上，造成了自身的情緒障礙，導(dǎo)致了自身護(hù)理能力的降低和生活質(zhì)量的下降[11-12]。且有研究證實(shí)，AMI患者照顧者的生活質(zhì)量明顯低于正常者[13-14]。因此，提高家屬照顧者的護(hù)理能力和生活質(zhì)量，對(duì)AMI患者的康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。本研究將對(duì)AMI患者采取家庭護(hù)理模式，分析其對(duì)家屬護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響，為AMI患者家庭治療中的延續(xù)性護(hù)理提供?？埔罁?jù)。

本研究采用家庭護(hù)理模式，將疾病的診治過程分為診斷期、圍手術(shù)期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期和適應(yīng)期等五個(gè)階段，以家屬照顧需求為向?qū)?，提供每個(gè)階段不同護(hù)理要求的多方面指導(dǎo)。我們的家庭護(hù)理干預(yù)不僅滿足了不同階段的護(hù)理需求，還能及時(shí)反饋相關(guān)信息；發(fā)揮了家庭在護(hù)理中的重要作用，促進(jìn)了患者在不同階段的適應(yīng)性，充分地發(fā)揮了家庭護(hù)理的有效性。當(dāng)患者對(duì)家屬的滿意程度越高，其自尊程度也就越高，并且適應(yīng)能力也得到一定程度的提高。在本研究中，通過其家庭護(hù)理干預(yù)，其研究組患者干預(yù)后梗死后心絞痛發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明家庭護(hù)理干預(yù)能有效降低AMI患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，能顯著降低梗死后心絞痛的發(fā)生率。再者采用FCTI量表評(píng)估家屬護(hù)理能力，CHQ-28量表評(píng)估生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組和對(duì)照組在CHQ-28量表評(píng)分、FCTI評(píng)分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，筆者認(rèn)為家庭護(hù)理干預(yù)能有效提高CHQ-28量表評(píng)分，提高家屬的生活質(zhì)量。研究組成員在診斷期、圍手術(shù)期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期和適應(yīng)期這五個(gè)階段，為家屬提供了每個(gè)階段不同護(hù)理要求的指導(dǎo)，提高家屬的相關(guān)疾病知識(shí)、護(hù)理技能以及指導(dǎo)家屬調(diào)節(jié)情緒，給予情感支持，尋求社會(huì)及專業(yè)人員的幫助。正是因?yàn)檫@些干預(yù)，使得我們獲得良好的效果。通過家庭護(hù)理干預(yù)，能顯著提高家屬的護(hù)理技能和生活質(zhì)量，并能有效降低AMI患者的臨床并發(fā)癥，為AMI患者采用家庭護(hù)理干預(yù)提供了參考依據(jù)。