石文娟，徐莉

(南京市第一醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210006)

鼻咽癌是一種原發(fā)于鼻咽黏膜被覆上皮的頭頸部腫瘤，在我國華南地區(qū)發(fā)病率較高[1]。鼻咽癌位置特殊，不宜手術(shù)，目前最合理有效的治療方法是外照射治療，能顯著提高患者5年生存率[2-3]，但不可避免引起多種放療并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。由于患者的生活質(zhì)量關(guān)系到患者生存期和預(yù)后效果，患者的應(yīng)對(duì)方式影響患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，故兩者對(duì)患者康復(fù)均至關(guān)重要。因此近幾年開始關(guān)注癌癥患者生活質(zhì)量和應(yīng)對(duì)方式的影響因素[4-5]，但關(guān)于鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析鮮有報(bào)道。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用便利抽樣的方法選取2013年8月至2017年6月在南京市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的120例鼻咽癌放療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡范圍為18～70歲，知曉自身病情；(2)經(jīng)臨床病理檢查確診為鼻咽癌；(3)認(rèn)知正常，具有一定的理解和溝通能力；(4)本研究經(jīng)南京市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或>70歲，對(duì)病情不知曉；(2)合并其他惡性腫瘤或重大軀體疾病患者；(3)神志不清及有認(rèn)知障礙患者。

1.2研究工具患者在研究小組指導(dǎo)下，獨(dú)立完成問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷128份，有效120份，有效率為93.75%。主要收集信息包括：(1)一般資料調(diào)查表：包括患者性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)狀況等人口學(xué)資料，家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等社會(huì)學(xué)資料，臨床病理分期、住院次數(shù)、住院時(shí)間等臨床病理學(xué)資料。具體數(shù)據(jù)見表1。(2)生活質(zhì)量量表：采用歐洲癌癥研究和治療組織研制的EORTC QLQ 30(V1.0)中文量表評(píng)估鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量[6]。該量表包括5個(gè)功能領(lǐng)域(認(rèn)知、情感、軀體、角色、社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疼痛、疲乏、惡心嘔吐)、6個(gè)單項(xiàng)條目(經(jīng)濟(jì)困難、氣促、失眠、食欲不振、便秘)和1個(gè)總體生活質(zhì)量，共15個(gè)領(lǐng)域，30個(gè)條目。該量表前28項(xiàng)采用“無、有一點(diǎn)、較多、很多”4級(jí)評(píng)分制，后2項(xiàng)條目按程度從“非常差”到“非常好”分為7個(gè)等級(jí)?；颊叩纳钯|(zhì)量與功能領(lǐng)域、總體健康狀況呈正相關(guān)，與癥狀領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)。(3)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表：該量表由Feifel等[7]編制而成，主要評(píng)估患者應(yīng)對(duì)癌癥的方式。應(yīng)對(duì)量表包括正面、回避和屈服應(yīng)對(duì)3個(gè)維度，共20個(gè)條目，各條目采用4級(jí)評(píng)分制，“1～4”分別代表“無、偶爾、較多和經(jīng)?！保偡址秶?0～80分，正面應(yīng)對(duì)方式維度得分越高，回避和屈服應(yīng)對(duì)方式維度得分越低，表明患者應(yīng)對(duì)疾病信心越高。

表1 放療鼻咽癌患者的一般資料

2 結(jié)果

2.1患者生活質(zhì)量評(píng)分患者總體生活質(zhì)量平均為(59.44±17.97) 分，認(rèn)知功能(83.06±17.28)分在5個(gè)功能領(lǐng)域中得分最高，其次是軀體功能(80.78±18.07)分、情感功能(78.75±13.62)分、角色功能(70.14±26.63)分，社會(huì)功能(67.50±20.71)分得分最低；3個(gè)癥狀領(lǐng)域中得分從高到低分別為疲乏(26.85±17.00)分、疼痛(23.33±17.20)分和惡心嘔吐(19.17±18.67)分；6個(gè)單項(xiàng)條目中，得分最高的是經(jīng)濟(jì)困難(58.33±33.82)分，較高的是食欲不振(37.22±25.63)分和失眠(26.39±21.12)分，得分較低的是便秘(15.28±12.82)分、腹瀉(12.22±9.70)分和氣促(12.22±9.13)分。

2.2患者應(yīng)對(duì)疾病方式評(píng)分患者的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分為(50.59±4.64)分，其中70例(58.3%)患者選擇正面應(yīng)對(duì)，得分為(20.08±2.21)分；37例(30.8%)患者采取回避方式，得分為(16.42±2.64)分；13例(10.8%)患者選擇屈服應(yīng)對(duì)，得分為(14.09±1.73)分。此外，患者屈服應(yīng)對(duì)方式各條目平均得分為(2.82±0.34)分，顯著高于正面應(yīng)對(duì)(2.51±0.28)分和回避應(yīng)對(duì)(2.35±0.38)分(F=61.234，P<0.05)。

2.3影響患者總體生活質(zhì)量因素的逐步回歸分析總體生命質(zhì)量和各影響因素之間相互關(guān)系采用多元逐步回歸分析，以患者總體生活質(zhì)量作為因變量Y，各影響因素作為自變量X，自變量的引入水平為a=0.15，剔除標(biāo)準(zhǔn)為a=0.20，變量賦值見表2?？傻米顑?yōu)回歸方程為Y=119.928-2.850×X3-6.956×X5-6.837×X6-18.067×X7，F(xiàn)=137.24，P<0.001，決定系數(shù)R2=0.827，說明逐步擬合的線性回歸方程的因變量(總體生活質(zhì)量)與自變量(家庭月收入、腫瘤是否轉(zhuǎn)移、臨床病理分期、應(yīng)對(duì)方式)呈顯著正相關(guān)，且家庭月收入、臨床病理分期、腫瘤是否轉(zhuǎn)移和屈服應(yīng)對(duì)方式是影響放療鼻咽癌患者總體生活質(zhì)量的主要因素(P<0.05)。

表2 變量賦值表

2.4患者生活質(zhì)量與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析患者生活質(zhì)量和應(yīng)對(duì)方式各維度得分均服從正態(tài)分布，因此采用Pearson相關(guān)分析。正面應(yīng)對(duì)與總體健康狀況、角色功能以及社會(huì)功能呈正相關(guān)(P<0.05)；回避應(yīng)對(duì)方式與情感功能呈正相關(guān)(P<0.05)；屈服應(yīng)對(duì)方式與總體健康狀況、3個(gè)癥狀領(lǐng)域和5個(gè)功能領(lǐng)域的各項(xiàng)目均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，且和6個(gè)單項(xiàng)條目中的食欲不振、失眠呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 患者生活質(zhì)量與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

注：a表示P<0.05，b表示P<0.01

3 討論

本研究結(jié)果顯示，患者的總體生活質(zhì)量和各領(lǐng)域均低于國內(nèi)常規(guī)水平[8]，處于中等偏下，表明鼻咽癌嚴(yán)重影響著患者身心健康和社會(huì)生活。5個(gè)功能領(lǐng)域中得分最高是認(rèn)知功能，較低的是角色功能和社會(huì)功能，說明患者對(duì)自身病情和疾病相關(guān)知識(shí)有較好的理解，但患者短時(shí)間無法適應(yīng)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，同時(shí)患者由于軀體功能受限，情感上受挫，更容易逃避與他人的交往，導(dǎo)致患者脫離社會(huì)生活，這與沈慧等[9]的研究結(jié)果一致。3個(gè)癥狀領(lǐng)域中得分最低的是惡心嘔吐，得分最高的是疲乏，居中的是疼痛，這與龔海英等[10]研究結(jié)果一致，表明患者經(jīng)常出現(xiàn)疲乏感受，主要由于癌癥嚴(yán)重影響患者食欲，加速患者身體熱量消耗，造成外界供應(yīng)機(jī)體能量低于機(jī)體正常所需能量，加重術(shù)后副反應(yīng)。邱圣紅等[11]研究發(fā)現(xiàn)長期疲勞容易產(chǎn)生慢性疲勞綜合征，加劇癌癥惡化，這提示癌癥患者在治愈過程中應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，有助于改善患者身體機(jī)能和緩解患者不良情緒。疼痛得分較高原因可能是腫瘤侵犯到周圍神經(jīng)組織，且放療時(shí)容易出現(xiàn)口腔、咽喉疼痛、吞咽困難等并發(fā)癥，明顯降低患者的生活質(zhì)量，這與韋榕颯等[12]的研究結(jié)果一致，提示減輕鼻咽癌患者痛苦，采取一些心理療法轉(zhuǎn)移患者疼痛感，有助于提高患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果還表明，6個(gè)單項(xiàng)條目中得分較低的是腹瀉和氣促，得分較高的是失眠和食欲不振，得分最高的是經(jīng)濟(jì)困難，由于長時(shí)間、多次住院，產(chǎn)生高昂的治療費(fèi)用，給低收入家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繼而導(dǎo)致很多不良影響。

患者應(yīng)對(duì)癌癥主要分三種方式：正面、回避和屈服應(yīng)對(duì)方式。本研究中絕大多數(shù)患者采取正面應(yīng)對(duì)方式，表明多數(shù)患者能正視自身疾病事實(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療水平充滿信心，主要得益于患者平均年紀(jì)較大，具有豐富的生活經(jīng)歷和人生經(jīng)驗(yàn)，這與王麗芳等[13]的研究結(jié)果一致；部分患者希望采取回避方式轉(zhuǎn)移注意力降低疾病痛苦，主要表現(xiàn)為對(duì)疾病的漠視和淡化；此外，少數(shù)患者采取屈服應(yīng)對(duì)方式，表現(xiàn)為消極怠慢，信心不足，容易加重癌癥的惡化。此外，患者屈服應(yīng)對(duì)的條目平均得分顯著高于回避應(yīng)對(duì)和正面應(yīng)對(duì)(P<0.05)，表明屈服應(yīng)對(duì)方式顯著影響患者生活質(zhì)量，患者選擇此種應(yīng)對(duì)方式多數(shù)與病情和經(jīng)濟(jì)能力有關(guān)，這與其他的研究結(jié)果一致[14-15]。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者的正面應(yīng)對(duì)方式與總體健康狀況、社會(huì)功能和角色功能呈顯著正相關(guān)，表明采取正面方式的患者在接受治療過程中能保持良好心態(tài)，并能主動(dòng)配合臨床治療和護(hù)理康復(fù)，保持正常的社會(huì)交流，則患者的生活質(zhì)量受到角色功能轉(zhuǎn)換和社會(huì)功能變化的影響在一定程度上減輕?；乇軕?yīng)對(duì)方式與情感功能維度呈正相關(guān)，患者采取回避應(yīng)對(duì)方式能轉(zhuǎn)移癌癥引起的強(qiáng)烈反應(yīng)，減輕自身痛苦的同時(shí)，減輕家庭的負(fù)擔(dān)。屈服應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量各維度之間均呈負(fù)相關(guān)，有研究顯示[16-17]，屈服應(yīng)對(duì)容易使患者產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，影響患者精神狀態(tài)，導(dǎo)致患者自我管理能力下降，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。因此，住院時(shí)需評(píng)估鼻咽癌放療患者的應(yīng)對(duì)方式，給予患者及時(shí)有效的疾病宣教，幫助患者樹立積極的應(yīng)對(duì)心態(tài)。

綜上所述，鼻咽癌放療患者的生活質(zhì)量處于中等偏下水平，有待提高；多數(shù)患者采用正面應(yīng)對(duì)方式，部分患者采取消極的屈服應(yīng)對(duì)方式；患者的總體生活質(zhì)量與正面、回避應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與屈服應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。