王云

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院急診科換藥室，湖北 武漢 430014)

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者最常見和最嚴重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致下肢截肢最常見的病因，約85%糖尿病下肢截肢患者是由潰瘍所致。糖尿病足潰瘍嚴重降低了糖尿病患者的生活質(zhì)量，而且糖尿病足潰瘍的復(fù)發(fā)率高達30%～87%[1]，高復(fù)發(fā)率的一個可能原因是早期皮膚損害降低了痛覺神經(jīng)敏感性和減弱了局部炎癥反應(yīng)[2]。預(yù)防糖尿病足潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是臨床早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)。因此需要一種早期預(yù)警糖尿病足潰瘍的方法，從而可以預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生，降低治療成本，改善患者生活質(zhì)量。本文現(xiàn)就監(jiān)測足部皮膚溫度差能否早期預(yù)警糖尿病足潰瘍進行探討，以期為同行提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料篩選2012年1月至2014年6月于武漢市中心醫(yī)院門診換藥室進行治療換藥護理的糖尿病足患者86例，其中男性49例，女性37例，年齡(51.49±7.36)歲，年齡范圍為46～78歲；糖尿病病程4～12年，病程(7.52±2.14)年；糖尿病足部位：足踝16例，足跟19例，足趾26例，足背22例，全足3例。納入標準：(1)符合WHO診斷標準已確診為糖尿病足，且Wagner分級為0～Ⅲ級的患者；(2)神志清楚、思維正常、能進行語言溝通及具有小學(xué)以上文化程度的患者；(3)生活能自理、能定期門診復(fù)診、愿意合作及在知情同意原則下自愿參與研究。排除標準：(1)非糖尿病引起的足部潰瘍;(2)Wagner分級為Ⅳ級和Ⅴ級的患者。所有患者思維和語言溝通能力及生活自理能力均正常。本研究獲華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院倫理委員會批準，患者或近親屬對研究方案簽署知情同意書。

1.2研究方法室溫下(23～26 ℃)患者取仰臥位，囑患者雙下肢平放并放松，暴露患者下肢小腿以下部分30 min，應(yīng)用紅外皮膚測溫儀(上海雙旭電子有限公司)分別測量左、右雙足4 個位置(足背、內(nèi)側(cè)足弓、足跟、前掌)的體表皮膚溫度，并做記錄，每3天測量1次。計算患者雙足同一部位溫差。當足部皮膚溫度出現(xiàn)以下變化時判定為足部皮膚溫度異常：(1)前掌或足背皮膚溫度為26～32 ℃；(2)雙足同一部位皮膚溫度差值≥2 ℃。

1.3觀察指標觀察足部皮膚形態(tài)、顏色、血流情況及感覺情況。足部皮膚溫差是指兩足同一部位(足背、內(nèi)側(cè)足弓、足跟、前掌)的表面溫度之差。所有參與者在出院2年后通過電話預(yù)約進行門診隨訪，隨訪至2016年6月，隨訪率為100.0%，并記錄好每次隨訪情況。按Wagner分級標準[3]對隨訪后的情況進行評價。

2 結(jié)果

2.1糖尿病足患者一般資料的比較根據(jù)Wagner分級標準及隨訪情況對參與者糖尿病足進行評估，其中潰瘍組57例，未潰瘍組29例。潰瘍組中：0級10例，Ⅰ級14例，Ⅱ級19例，Ⅲ級14例。糖尿病足潰瘍組與未潰瘍組與相關(guān)參數(shù)比較分析后發(fā)現(xiàn)，糖尿病足潰瘍與患者糖化血紅蛋白和病程有關(guān)(P<0.05)，與年齡、性別、糖尿病類型及穿鞋時間無關(guān)(P>0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2糖尿病足患者足部皮膚溫度測量結(jié)果86例參與者足部皮膚溫度測量后統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病足潰瘍組足部皮膚溫度差為(3.8±1.7)℃，糖尿病足未潰瘍組足部皮膚溫度差為(1.1±0.8)℃，兩組比較情況見圖1，糖尿病足潰瘍組0～Ⅲ級足部皮膚溫度差異情況見圖2。

表1 糖尿病足潰瘍組與未潰瘍組的一般資料比較

圖1 兩組足部皮膚溫度測量結(jié)果

圖2 糖尿病足潰瘍0～Ⅲ級足部皮膚溫度比較情況

2.3足部皮膚溫差與糖尿病足潰瘍發(fā)生情況的比較對參與者行兩年的隨訪，并測量足部皮溫溫度，發(fā)現(xiàn)足部皮膚溫差≥2 ℃的患者，糖尿病足潰瘍發(fā)生率為77.6%(38/49)，而足部皮膚溫差<2℃的患者，糖尿病足潰瘍發(fā)生率為51.4%(19/37)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.475，P=0.011)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 足部皮膚溫差與糖尿病足潰瘍發(fā)生情況的比較/例(%)

3 討論

眾所周知，人體對溫度和pH值等參數(shù)有一個良好的平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)。體溫是揭示身體狀況最常用的參數(shù)。通常人體的溫度維持在(36.8±0.6)℃，如果體表溫度高于或低于正常體溫范圍則不正常，可能存在著感染或者潰瘍壞死等病理變化。

糖尿病足患者若能及時予以有效的預(yù)防干預(yù)，可使近一半的患者避免發(fā)生足潰瘍甚至壞疽。糖尿病患者中約有65%～85%為糖尿病足高危人群，有研究表明，糖尿病患者雙足同一位置溫差>2 ℃說明足部潛在潰瘍風(fēng)險[4]。本研究將糖尿病足患者足部皮膚表面溫度變化作為糖尿病足潰瘍的早期監(jiān)測手段，結(jié)果發(fā)現(xiàn)足部皮膚溫差≥2 ℃的患者，糖尿病足潰瘍發(fā)生率(77.6%)明顯高于足部皮膚溫差<2 ℃患者的發(fā)生率(51.4%)。而且足部皮膚溫度差與糖尿病足潰瘍的嚴重程度呈正相關(guān)。糖尿病足的主要病變基礎(chǔ)是神經(jīng)和血管病變，而這兩種病變均可導(dǎo)致患者足部皮膚表面溫度異常[5]。自主神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致糖尿病患者微血管灌注量增高或小動、靜脈分流，從而引起皮膚溫度增高[6]。另外，血管病變可導(dǎo)致中、小動脈微循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部血流量下降，而四肢末端皮膚溫度可隨局部血流量的減少而逐步下降[7]。因此，皮膚溫度變化在一定程度上反映了患者神經(jīng)、血管的功能狀態(tài)，足部皮膚溫度異常提示糖尿病患者已發(fā)生血管或神經(jīng)病變[8]。

本研究結(jié)果表明，通過對糖尿病足患者足部皮膚溫度的監(jiān)測，有助于早期發(fā)現(xiàn)一些潛在的糖尿病足潰瘍，以便及早采取相應(yīng)的措施防止糖尿病足潰瘍的發(fā)生。本研究利用紅外皮膚測溫儀監(jiān)測患者足部皮膚溫度方法簡便易行，數(shù)據(jù)穩(wěn)定可靠。因此，本方法可以進一步推廣到糖尿病足患者在家中自行測量足部皮膚溫度[9-10]，有利于提前預(yù)知糖尿病足的病情變化，可以進一步指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)措施。

綜上所述，早期監(jiān)測糖尿足病患者足部皮膚溫度變化，及早發(fā)現(xiàn)患者血管、周圍神經(jīng)病變，并采取相應(yīng)的干預(yù)治療措施，可有效控制患者糖尿病足潰瘍發(fā)生率，值得在糖尿病足潰瘍預(yù)防中進一步應(yīng)用推廣。