黃 菲

(湖北省中醫(yī)院 湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430074)

肩手綜合征(Shoulder-hand syndrome，SHS)作為腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，是以肩手疼痛、腫脹、血管舒縮功能障礙、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀為特征的綜合征[1]。SHS的發(fā)生早晚不一，多在卒中后1～3個(gè)月出現(xiàn)[2]，病發(fā)率達(dá)到12.5%～70%。目前，SHS的主要治療方法有藥物治療、物理治療、針灸、神經(jīng)電刺激和局部麻醉等[3]。筆者在現(xiàn)有較成熟的電針結(jié)合康復(fù)療法的基礎(chǔ)上，對卒中后SHS患者加用撳針療法，并與單純電針結(jié)合康復(fù)療法相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2017年1月—2017年12月在我科收治的確診為卒中后SHS患者60例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例，比較兩組患者的性別、年齡、病程，均無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：腦卒中患者，患側(cè)肩手疼痛，皮膚潮紅，皮溫上升，手指屈曲活動受限，局部無外傷或感染，無周圍血管病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≤12個(gè)月，年齡≤80歲；③可以理解治療師的指令，具有較好的康復(fù)欲望。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肩關(guān)節(jié)脫位;②嚴(yán)重認(rèn)知障礙和失語癥；③合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用基礎(chǔ)治療+康復(fù)治療+電針治療+撳針治療。

2.1.1 基礎(chǔ)治療 控制血壓、血脂、血糖，抗血小板聚集，防治并發(fā)癥，進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持及對癥處理。

2.1.2 康復(fù)治療 采用Bobath技術(shù)進(jìn)行主、被動運(yùn)動：進(jìn)行患肢抓握動作訓(xùn)練，前臂旋后訓(xùn)練，上肢上舉訓(xùn)練，以充分伸展關(guān)節(jié)囊和肌腱。治療時(shí)間共30 min。每日1次，連續(xù)治療15天[5]。

2.1.3 電針治療 取患肢對側(cè)頭部頂顳前斜線、頂顳后斜線，患側(cè)肩井、肩髃、臂臑、清冷淵、手五里、曲池、手三里、外關(guān)、陽溪、合谷、后溪。取HM6805-Ⅱ經(jīng)穴治療儀，分別連接臂臑與清冷淵、曲池與合谷，取連續(xù)波，頻率15～20 Hz，強(qiáng)度1～4 mA，強(qiáng)度以局部肌肉震顫且患者能夠耐受為度，留針20 min。每日1次，連續(xù)治療15天[6]。

2.1.4 撳針治療 取患者患側(cè)上肢,皮膚常規(guī)消毒后，用醫(yī)用鑷子鉗夾撳針，采用0.25 mm×2.0 mm撳針(中國浙江，杭州元力醫(yī)療器械有限公司),在病灶局部穴位及循行經(jīng)絡(luò)上針刺3～5針。例如，肩前疼痛腫脹，則在局部肩髃穴取穴，并循手陽明大腸經(jīng)，取臂臑、手五里、曲池、手三里，均在皮下淺刺,不深入肌層，不要求得氣，撳針自帶膠布固定，留針4～6 h后拔除，局部針眼常規(guī)消毒。留針過程中，若患者可以耐受，可輕刺激按壓撳針針尾，以增強(qiáng)局部針感，強(qiáng)度以患者能夠耐受為度。每日1次，連續(xù)治療15天。

2.2 對照組

采用基礎(chǔ)治療+康復(fù)治療+電針治療，具體方法均同觀察組。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)對患者的主觀疼痛進(jìn)行評價(jià)。

參照《腦卒中的康復(fù)評定與治療》[7]結(jié)合VAS評分測定臨床療效。治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動達(dá)到正常范圍，上肢無水腫，手部肌肉無萎縮；顯效：VAS評分<1分，關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動輕度受限，上肢水腫基本消失，手部肌肉萎縮不明顯；有效：VAS評分<3分，關(guān)節(jié)疼痛稍好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動仍明顯受限，上肢仍有水腫，手部肌肉萎縮不明顯；無效：癥狀無改善，疼痛及關(guān)節(jié)活動度無改善，上肢水腫及手部肌肉萎縮逐漸加重。愈顯率=(治愈+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)[8]:FMA包括上肢和下肢運(yùn)動功能評估，取其中上肢運(yùn)動功能評估項(xiàng)目共33項(xiàng)，每項(xiàng)最高分2分，共66分。

3.2 結(jié)果

3.2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 兩組患者治療前VAS評分比較無差異(P>0.05);兩組治療前后VAS評分比較有顯著差異(P<0.01);治療后兩組VAS評分比較有差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

3.2.2 兩組患者治療后臨床療效比較 兩組患者治療后臨床療效比較，愈顯率有顯著差異(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療后臨床療效比較 (例)

3.2.3 兩組患者治療前后FMA評分比較 兩組患者治療前FMA評分比較無差異(P>0.05);兩組治療前后FMA評分比較均有顯著差異(P<0.01);治療后兩組FMA評分比較有顯著差異(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者治療前后FMA評分比較分)

4 討論

SHS也稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，1994年國際疼痛研究學(xué)會將其歸為復(fù)雜的局部疼痛綜合征I型[9]。SHS嚴(yán)重影響患者的日常功能康復(fù)。本病為中風(fēng)后出現(xiàn)癱瘓上肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利，故歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因風(fēng)痰瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)所致[10]。治療原則為益氣溫經(jīng)、活血通痹。

康復(fù)訓(xùn)練可以分別誘發(fā)運(yùn)動感受器和大腦皮層的傳入、傳出活動，促進(jìn)其神經(jīng)功能重建[11]；電針是針刺結(jié)合脈沖電，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，減少炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的堆積，消除交感神經(jīng)非正常興奮及血管痙攣[6]。

撳針又稱為圖釘形皮內(nèi)針，外形如極小的圖釘，針體細(xì)而短。撳針療法是在經(jīng)絡(luò)腧穴和針刺理論的指導(dǎo)下，將撳針刺入腧穴，產(chǎn)生持續(xù)效應(yīng)，提高腧穴的興奮性和傳導(dǎo)性，達(dá)到良性、雙向性調(diào)節(jié)的作用，能夠激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，從而達(dá)到治療目的[12]。從西醫(yī)角度看，基于現(xiàn)代電化學(xué)效應(yīng)理論，撳針刺入體內(nèi)產(chǎn)生微電流，從而改變局部的電位差；同時(shí)刺入體內(nèi)的撳針會釋放出微量元素，從而改變局部的濃度差，繼而影響相應(yīng)的神經(jīng)及組織，產(chǎn)生療效，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代電化學(xué)效應(yīng)的結(jié)合。從中醫(yī)角度來看，基于中醫(yī)皮部理論，采用有別于傳統(tǒng)毫針的撳針，僅作用于淺筋膜，加強(qiáng)對激痛點(diǎn)周圍皮部經(jīng)筋的刺激。本研究的撳針療法操作簡單、安全、刺激小，患者痛苦少，易于接受，且可攜帶針具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不影響其他治療。

目前常用的西醫(yī)基礎(chǔ)治療、康復(fù)治療及電針療法，在結(jié)合撳針治療后，其VAS、FMA、FCA各項(xiàng)評分指數(shù)及顯效率，均優(yōu)于單純使用，且撳針操作簡便，痛苦少，值得臨床推廣應(yīng)用。