陳振聲，張志峰

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞中醫(yī)院，廣東 東莞 523000；2.東莞市大嶺山醫(yī)院，廣東 東莞 523800)

每年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生椎體壓縮性骨折約有700 000例，其中具有如疼痛、活動受限等臨床癥狀的女性約占其中的16%[1]。婦女絕經(jīng)后因雌激素分泌減少易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，且隨后容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCF)。發(fā)生OVCF后，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、深靜脈血栓、壓瘡等，影響患者健康[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneous Vertebropiasty，PVP)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)后大部分患者表示疼痛緩解、生活質(zhì)量得以改善[3]。但是，PVP并不能解決患者骨質(zhì)疏松的根本問題，術(shù)后存留疼痛、日?；顒硬煌潭仁芟薜膯栴}普遍存在[4]。目前臨床上PVP后常規(guī)結(jié)合維生素D、鈣劑治療[5]，但是單純依靠藥物改善骨質(zhì)疏松有時療效并不理想。以中醫(yī)“腎主骨”思想為核心，通過針刺結(jié)合PVP治療絕經(jīng)后OVCF獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年9月我院收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的女性患者63例，按照隨機(jī)數(shù)字表法把納入研究的患者分為兩組，治療組32例和對照組31例，兩組患者年齡、體重指數(shù)、VAS評分、ODI評分、骨密度等一般資料比較(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

注：與對照組比較，aP>0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

通過X線片和CT檢查明確為椎體壓縮性骨折，且經(jīng)MRI檢查無椎管壓迫及骨折均為新鮮骨折[6]；年齡48～80歲;骨密度T值≤-2.5;所有納入患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和婦科腫瘤等疾病以及有長期需要藥物治療的其他慢性病患者；1年內(nèi)未使用過抗骨質(zhì)疏松藥物及激素類藥物等影響骨代謝的藥物；有骨腫瘤、骨結(jié)核等其他骨病患者；言語溝通能力障礙，難以正確表達(dá)、反饋治療效果的患者。

1.4 治療方法

所有患者收治入院后均給予止痛、臥床墊枕，完善血常規(guī)、心肺功能、凝血功能及術(shù)前感染因子等檢查，并完成必要的影像學(xué)檢查。完善術(shù)前準(zhǔn)備后送手術(shù)室在G型臂透視下，利用體外金屬定位、標(biāo)記，按規(guī)范消毒鋪巾后取鹽酸利多卡因進(jìn)行麻醉，然后用穿刺針經(jīng)皮膚、椎體雙側(cè)椎弓根穿刺，置入定位針，G型臂檢查定位針置入位置良好，插入導(dǎo)管后拔出定位針，調(diào)好骨水泥，于G型臂監(jiān)測下從導(dǎo)管內(nèi)用空心管將骨水泥注入椎體，總量約8 mL，G型臂下見骨水泥注入骨折椎體內(nèi)盈良好且無明顯滲漏，等待骨水泥硬化，然后將插入的導(dǎo)管、空心管取出，穿刺針口覆蓋輔料，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后囑患者臥床，24 h后佩戴護(hù)具下床，兩組患者術(shù)后均口服維生素D(廈門星鯊制藥)1粒/天；鈣爾奇(惠氏制藥)1片/天，持續(xù)6個月。治療組另外在術(shù)后第1天即接受針灸治療。針灸治療：中醫(yī)辨證論治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者以腎精虧虛、氣滯血瘀為主，以命門、腎俞、大椎、大杼為主穴;偏于腎虛者加配穴懸鐘、太溪、照海;偏于血瘀者加配穴血海、膻中、膈腧。針刺方法：偏于腎虛者取俯臥位，偏于血瘀者取側(cè)臥位，囑其全身肌肉放松，采用中等刺激強(qiáng)度，施以手法使其感酸麻脹痛后留針30 min，每10 min行針1次，行針手法以平補(bǔ)平瀉為主，每周2次，連續(xù)針灸治療6個月。

1.5 觀察指標(biāo)

比較術(shù)前、術(shù)后48 h、術(shù)后6個月兩組患者ODI評分及VAS評分。ODI評分：疼痛的程度以及日?；顒幼岳砟芰?，還有提物、行走等多個條目[7]。VAS評分：0分代表無疼痛，10分代表劇痛難忍。術(shù)前、術(shù)后6個月檢查骨密度,采用雙能X線吸收儀器(GELUNAR Prodigy，美國)對腰椎骨密度進(jìn)行測定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組脫落4例，對照組脫落1例。對照組脫落的1例因住址搬遷6個月時未能隨診，治療組中有3例患者表示恢復(fù)效果滿意分別于第3、4個月陸續(xù)停止接受針灸治療，還有1例因交通不便于第2個月停止接受針灸治療。

2.1 兩組ODI評分比較

術(shù)后48 h，兩組患者ODI評分明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)，治療組與對照組ODI評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6個月，兩組患者ODI評分明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)，且治療組ODI評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后ODI評分比較

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP>0.05，cP<0.05

2.2 兩組VAS評分比較

術(shù)后48h，兩組患者VAS評分明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)，治療組與對照組VAS評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6個月，兩組患者VAS評分明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)，且治療組VAS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP>0.05，cP<0.05

2.3 兩組骨密度比較

術(shù)后6個月兩組骨密度明顯較術(shù)前改善(P<0.05)，見圖1，且治療組骨密度改善幅度更大(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后骨密度比較

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

圖1 治療組某患者治療前和治療6個月后骨密度比較

圖1中該絕經(jīng)后患者81歲，因胸12椎體壓縮性骨折入院，圖①檢查骨密度提示T值-4.6；圖②患者經(jīng)過治療組方案治療6個月后骨密度檢查提示T值-4.5，骨密度較前改善。

3 討論

婦女絕經(jīng)后因為體內(nèi)雌激素減少而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，受到外傷后易導(dǎo)致OVCF，且骨質(zhì)疏松令微循環(huán)受影響，血液淤積，骨膜應(yīng)力增加出現(xiàn)疼痛[8]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，臨床上采用PVP治療椎體壓縮性骨折，但手術(shù)后患者大多數(shù)仍存在疼痛、日?；顒邮芟薜膯栴}，且手術(shù)并不能改善骨質(zhì)疏松這個根本問題。因此本研究在經(jīng)皮椎體成形術(shù)后采用針灸治療以減輕疼痛，幫助患者恢復(fù)日?；顒樱岣吖敲芏?。中醫(yī)學(xué)把骨質(zhì)疏松歸于“骨痿”“骨枯”范疇?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸澳I主身之骨髓……骨枯而髓減……發(fā)為骨痿?！碧岢龉丘舻恼f法。根據(jù)原文了解到，當(dāng)腎精虧虛則會導(dǎo)致骨失去濡養(yǎng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“足少陰氣絕……骨先死”,提出了“骨枯”的說法，腎氣不足則導(dǎo)致骨枯，腎精虧虛者骨先死，亦即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說骨質(zhì)疏松。椎體壓縮性骨折后，損傷局部經(jīng)脈血絡(luò)，導(dǎo)致血溢脈外，血不能循行于脈道，形成離經(jīng)之血積于局部不通形成瘀血，血為氣之母，血瘀則氣滯，故氣滯血瘀也是骨折后常見的表現(xiàn)，故絕經(jīng)后OVCF經(jīng)PVP治療后，患者證型多表現(xiàn)為腎精虧虛和氣滯血瘀。中醫(yī)針灸可以通過減慢骨量流失、提高骨密度來治療骨質(zhì)疏松帶來的疼痛以及降低再發(fā)骨折的概率，根據(jù)辨證選穴，以命門、腎俞、大椎、大杼為主穴，偏于腎虛者增加配穴懸鐘、太溪、照海，偏于血瘀者增加配穴血海、膻中、膈腧。

命門穴屬督脈，位于腰背部，此穴為生命之本，臨床上常被用于治療腰部疾患。腎俞穴，屬足太陽經(jīng)，腎主骨生髓，骨的生長有賴于髓的滋養(yǎng)，針灸腎俞補(bǔ)腎填精，壯骨生髓的功效[9]。大椎穴屬督脈，所在為三陽經(jīng)及督脈交匯之處，三陽經(jīng)與督脈中的陽氣在此匯合，針灸此穴位具有益氣壯陽之效，防止腎陽虛衰、骨失濡養(yǎng)而發(fā)生骨質(zhì)疏松。大杼穴，乃八會穴之骨會，有壯骨補(bǔ)虛的作用，針灸此穴可抑制骨的破壞、改善骨質(zhì)疏松。增加懸鐘、太溪、照海配合主穴，可以針對偏于腎虛患者腎精虧虛不能濡養(yǎng)骨質(zhì)的情況，加強(qiáng)補(bǔ)腎的作用；增加血海、膻中、膈腧配合主穴改善偏于血瘀患者的局部微循環(huán)瘀滯。

本研究中PVP治療后兩組患者疼痛緩解、活動能力提高，楊利麗等[10]研究表明PVP治療OVCF可快速緩解疼痛、改善腰部活動度，李光輝等[11]研究表明經(jīng)皮椎體成形術(shù)對治椎體壓縮性骨折療效較好，因此ODI評分、VAS評分均優(yōu)于術(shù)前。而術(shù)后48 h兩組之間兩項評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮治療組術(shù)后48 h僅接受針灸治療1次，為未能充分起效原因。術(shù)后6個月，兩組經(jīng)持續(xù)口服藥物治療后ODI評分、VAS評分進(jìn)一步得到改善，且治療組經(jīng)針灸治療后改善幅度大于對照組。許多紅[12]、張華林[13]等研究認(rèn)為針灸治療椎體壓縮性骨折可緩解疼痛，楊進(jìn)廉等[14]研究認(rèn)為針灸有利于減低患者因骨質(zhì)疏松引起的疼痛，從而改善其日常活動能力。術(shù)后6個月，兩組患者骨密度均有改善，且治療組改善幅度更大。目前治療骨質(zhì)疏松廣泛采用維生素D、鈣劑治療[5]，因此術(shù)后6個月兩組患者骨密度優(yōu)于術(shù)前，而治療組增加針灸治療后改善更明顯。張根等[8]研究觀察認(rèn)為針灸治療骨質(zhì)疏松癥可延緩骨丟失、提高骨密度。

綜上所述，本研究結(jié)果表明針刺結(jié)合PVP治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可改善患者ODI評分、VAS評分及骨密度，值得臨床推廣。此次研究也為運(yùn)用針灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折提供了一定的信心，但在研究過程中發(fā)現(xiàn)，針灸治療后疼痛癥狀改善十分明顯的部分患者可能存在對術(shù)后6個月VAS評分的無意識減輕，因此在未來的研究中應(yīng)考慮減少這方面的誤差。