趙 軍,李 燕,胡新華

(1.新疆維吾爾自治區(qū)哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密 839000; 2.新疆維吾爾自治區(qū)哈密市紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000)

慢性蕁麻疹是臨床常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)大小不等,伴瘙癢,不伴有疼痛的蒼白色風(fēng)團(tuán)，具有起病急、病程長(zhǎng)、遷延不愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量[1]。慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，治療主要以抗組胺為主，改善患者短期病情效果顯著，但遠(yuǎn)期效果差，且復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，并向年輕化發(fā)展[2]。選擇合適的治療方法提高遠(yuǎn)期療效、降低復(fù)發(fā)率是研究的熱點(diǎn)。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性蕁麻疹稱(chēng)之為“癮疹”“風(fēng)疹塊”，發(fā)病根本是本虛標(biāo)實(shí)，外邪侵入導(dǎo)致氣滯血瘀[3]，治療手段多樣。故在本次研究中，對(duì)慢性蕁麻疹患者采用刺絡(luò)拔罐配合自血穴位注射治療，觀察其療效，并分析其對(duì)患者血清IL-4、IFN-γ水平的影響以及安全性，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月—2017年2月收治的92例慢性蕁麻疹患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組各46例。對(duì)照組：男性19例，女性27例，年齡21～64歲，平均年齡(35.31±13.88)歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程(2.62±0.67)年。實(shí)驗(yàn)組：男性22例，女性24例，年齡19～62歲，平均年齡(34.75±13.69)歲，病程8個(gè)月～5年，平均病程(2.77±0.72)年。比較兩組患者性別、年齡及病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)蕁麻疹診療指南(2014版)》[4]制定：①皮膚突發(fā)風(fēng)團(tuán)塊；②瘙癢，可伴燒灼感，無(wú)疼痛感；③反復(fù)發(fā)作，時(shí)多時(shí)少，皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性；④病程超過(guò)6周。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]的慢性癮疹：①突發(fā)的水腫性斑塊；②斑塊大小不等、邊界清楚，有瘙癢，消除后無(wú)痕跡；③可伴有腹痛腹瀉，發(fā)熱，呼吸困難等；④皮疹遷延不愈超過(guò)6周。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18周歲；③近4周內(nèi)未采用相關(guān)治療；④患者及家屬知悉本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并出血性疾??；②妊娠或哺乳期婦女；③經(jīng)期婦女；④合并惡性腫瘤；⑤合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；⑥有精神疾病史；⑦依從性差，無(wú)法堅(jiān)持治療。

1.5 治療方法

對(duì)照組患者給予刺絡(luò)拔罐治療：①取穴：大椎、雙肺俞、風(fēng)門(mén)、雙血海和雙曲池；②常規(guī)皮膚消毒，用三棱針針刺穴位數(shù)下，以見(jiàn)血為準(zhǔn)；③每個(gè)穴位用小號(hào)玻璃火罐吸拔，留罐10 min，放血量5 mL左右；④起罐，擦拭血液，局部消毒，1周3次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用自血穴位注射治療：①肘正中靜脈局部皮膚消毒，用5 mL注射器抽取靜脈血3 mL；②將針頭插入雙側(cè)足三里，提插至患者有酸脹感；③回抽無(wú)血，將血液快速注入穴位；④退針，酒精棉球按壓消毒；⑤1周3次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，治療期間穿刺部位不得沾水，避免感染，治療后隨訪3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 血清指標(biāo)的檢測(cè) 分別在治療前后抽取患者靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者血清中IL-4、IFN-γ的含量。

1.6.2 生活質(zhì)量的評(píng)價(jià) 分別在治療前后，采用DLQI量表[6]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括癥狀、感覺(jué)、工作、人際關(guān)系及日?；顒?dòng)等共計(jì)10個(gè)方面，每項(xiàng)可分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。

1.6.3 中醫(yī)證候評(píng)分 分別在治療前后，根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，總分30分，分?jǐn)?shù)越低病情越輕[7]。

1.6.4 蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分 在治療前后根據(jù)MTLOR評(píng)分法[8]進(jìn)行評(píng)分：①風(fēng)團(tuán)大小：無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分，團(tuán)塊面積<1 cm2為1分，面積為1～4 cm2為2分，面積>4 cm2為3分；②風(fēng)團(tuán)數(shù)目：無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分，數(shù)目<10個(gè)為1分，數(shù)目10～20個(gè)為2分，數(shù)目>20個(gè)為3分；③發(fā)作頻率：無(wú)發(fā)作為0分，1次/日為1分，2～5次/日為2分，超過(guò)5次/日為3分；④瘙癢程度：無(wú)瘙癢為0分，瘙癢輕，可忍受為1分,瘙癢較重，影響睡眠為2分，瘙癢嚴(yán)重，難以忍受為3分。并計(jì)算評(píng)分下降指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

1.6.5 不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況 觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況以及隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[9]評(píng)價(jià)療效：①治愈：患者隨訪期內(nèi)蕁麻疹無(wú)發(fā)作，臨床癥狀及體征消失，皮膚劃痕試驗(yàn)陰性，評(píng)分下降指數(shù)≥90%；②好轉(zhuǎn)：患者風(fēng)團(tuán)塊消退>60%，瘙癢感覺(jué)明顯改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少，評(píng)分下降指數(shù)≥60%；③有效：患者風(fēng)團(tuán)塊消退>30%，瘙癢感覺(jué)有所改善，評(píng)分下降指數(shù)≥20%；④無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)變化，評(píng)分下降指數(shù)<20%?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)變化的比較

比較治療前兩組患者血清IL-4、IFN-γ含量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血清IL-4含量減少，IFN-γ含量升高，其中實(shí)驗(yàn)組IL-4含量低于對(duì)照組，IFN-γ含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)變化的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分與蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分的比較

比較治療前兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分與蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分與蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分均降低，其中實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分與蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分和蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)價(jià)的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

比較治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分隨著時(shí)間延長(zhǎng)均顯著降低(P<0.05)，其中實(shí)驗(yàn)組在各時(shí)間段評(píng)分均低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.4 兩組患者臨床療效的比較

對(duì)照組有效率為78.26%,低于實(shí)驗(yàn)組的93.48%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.390，P=0.036)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較 [例(%)]

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較

對(duì)照組共出現(xiàn)12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.09%；實(shí)驗(yàn)組共出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.70%。比較兩組復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.842，P=0.028)。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將慢性蕁麻疹納為“癮疹”“游風(fēng)”范疇[10]，治療方法較多，早在《諸病源候論》中就有記載：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相博則起風(fēng)騷癮疹”。癮疹的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，患者營(yíng)衛(wèi)不足，加上受風(fēng)邪入侵，或因表虛不固，風(fēng)寒外襲，客于皮膚，形成風(fēng)團(tuán)，而患者正氣不足，導(dǎo)致久病不愈，最后患者氣滯血瘀[11]。故治療的關(guān)鍵在于扶正祛邪。本研究采用刺絡(luò)拔罐和自血穴位注射。大椎穴是手足三陽(yáng)與督脈之會(huì)，此處陽(yáng)氣充足，有益氣壯陽(yáng)的功效[12]；肺俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，肺臟的濕熱之氣經(jīng)此穴傳于膀胱經(jīng)，主要散發(fā)肺熱，有緩解治療皮膚瘙癢的功能[13]；風(fēng)門(mén)屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是督脈與足太陽(yáng)之會(huì)，刺絡(luò)拔罐此處可以使外邪由體表滲出；血海是十二經(jīng)之海，屬足太陰脾經(jīng)，是氣血輸注出入的重要穴位，有生血和活血化瘀的作用[14]；曲池屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，是經(jīng)氣運(yùn)行重要部位，既通上達(dá)下，又通里達(dá)表，有清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)的功效[15]，有研究顯示[16]，刺激曲池能夠增強(qiáng)機(jī)體心肌收縮力，并舒張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，還能抑制白細(xì)胞以及調(diào)節(jié)免疫。自血穴位注射通過(guò)收集自身靜脈血，注射入足三里，從而起到持續(xù)刺激穴位的作用，現(xiàn)代研究證實(shí)[17]自體血注射能夠使機(jī)體產(chǎn)生非特異性免疫反應(yīng)，從而激活自身免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)免疫功能，降低患者的敏感性。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)患者采用不同的手段治療，發(fā)現(xiàn)兩組患者血清IL-4含量減少，IFN-γ含量升高，其中實(shí)驗(yàn)組IL-4含量低于對(duì)照組，IFN-γ含量高于對(duì)照組 (P<0.05)，這說(shuō)明兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用更明顯。這是因?yàn)槁允n麻疹是I型變態(tài)反應(yīng)，IL-4與IFN-γ分別由T淋巴細(xì)胞亞型Th1和Th2細(xì)胞分泌，能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫[18]，當(dāng)其失衡時(shí)，誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，肥大細(xì)胞大量釋放，使血管通透性增加，導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)塊的形成[19]。兩種方法聯(lián)合治療后，IL-4含量減少，IFN-γ增加，糾正Th1和Th2平衡，從而發(fā)揮療效。兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分與蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分均降低，其中實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分與蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分低于對(duì)照組 (P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)調(diào)節(jié)IL-4與IFN-γ含量后，患者癥狀得到明顯改善，這與孫遠(yuǎn)征等[20]的研究結(jié)果一致。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分隨著時(shí)間延長(zhǎng)均顯著降低，其中實(shí)驗(yàn)組在各時(shí)間段評(píng)分均低于同期對(duì)照組 (P<0.05)，這說(shuō)明通過(guò)改善患者病情，能顯著提高患者生活質(zhì)量，有良好的社會(huì)意義。對(duì)照組有效率為78.26%低于實(shí)驗(yàn)組的93.48% (P<0.05)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為26.09%高于實(shí)驗(yàn)組的8.70% (P<0.05)，這說(shuō)明加用自體血穴位注射能夠提高療效，并且有效防止患者復(fù)發(fā)。并且患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，這是因?yàn)樽⑸涞氖亲泽w血，對(duì)機(jī)體刺激小，且容易被吸收。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐配合自血穴位注射治療慢性蕁麻疹患者，能夠明顯改善患者臨床癥狀，提高療效，可能與調(diào)節(jié)IL-4、IFN-γ含量有關(guān)，并且安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。